Внимание! go-diplom.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Любитель лайковых перчаток и черных шелковых цилиндров, щеголь и денди, рыжеволосый юнец с пронзительно голубыми глазами. То ли ангел, то ли бестия. Женщины влюблялись в него, теряли голову, но Гауди
Ассортиментная политика в системе маркетинговой деятельности туристской фирмы .................................................................................................................... PAGER
Ориентация на традиционные экономические показатели для России в ближайшей перспективе может быть чревата негативными по следствиями. Получается, что быстрее всего роста этих показателей (тем самым ф
Построение учета производственных затрат и выбор методов калькулирования себестоимости продукции (работ, услуг) в значительной степени зависят от особенности отрасли, типа и вида производства, характе
Другие поддерживают применение смертной казни, рассматривая ее не только как правовое ограничение, но и как физическое уничтожение преступника, которое гарантирует обществу полную безопасность от подо
Поэтому их изучение - это необходимый фактор успеха. Сейчас, в условиях небывалого падения производства как никогда актуально оценка столь немаловажного фактора, влияющего как на политику производите
Однако состояние и рост автотранспорта неразрывно связано с развитием автомобильной промышленности. Перед Великой Отечественной войной автомобильная промышленность страны набрала высокие темпы развити
Вследствие климатических условий большая часть рек покрывается ледяным покровом на значительную часть года. Долины рек в среднем и нижнем течении, независимо от того, текут ли они в северной или в юж
Сопутствующий: отсутствует.
Осложнения: отсутствуют.
Куратор ст. IV -курса, медицинского ф-та, 16-дес.
Михальцов Е.Г. Начало курации:16.03.98г.
Окончание курации:19.03.98г. г.
Днепропетровск. Дата создания CREATEDATE 23.03.98 18:21 ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ . 1. ФИО ---- Чернета Елена Петровна. 2. Возраст ---71 год 3. Место работы ---Амур-торг, экспедитор 4. Дата поступления ---11.03.98г. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО. Больная предъявляет следующие жалобы: на сжимающие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ощущение тяжести и прекардиальной области, сердцебиение. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной с 1997 года, когда впервые после перенесенного гриппа, появились сжимающие боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, сердцебиение.
Обратилась в больницу по месту жительства, назначенного лечения не принимала. 10.03.98г. -после физической нагрузки почувствовала резкую сжимающую боль в области сердца.11.03.98г. -обратилась к участковому терапевту и была направлена на стационарное лечение в 9-ю гор. больницу. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ. Родилась в г.
Днепропетровске, развивалась согласно возрасту.
Замужем с 21 года, имеет двоих детей; выкидышей, абортов не было.
Перенесла брюшной тиф, частые простудные заболевания, операцию по удалению аппендикса.
Туберкулезом, болезнью Боткина, сифилисом не болела.
Работает экспедитором в Амур - торге. За последний период времени условия работы - удовлетворительные.
Больная большей частью ведет малоподвижный образ жизни, волнений и стрессовых ситуаций не было.
Жилищные условия соответствуют гигиеническим нормам.
Качество и характер питания удовлетворительные.
Вредных привычек не имеет. Дочь страдает пороком сердца. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО. Общее состояние здоровья больной не удовлетворительное, сознание ясное.
Положение в постели активное.
Телосложение нормостеническое, рост- 160 см, вес- 70 кг.
Конституционный тип по Черноруцкому - нормостеник.
Температура тела-36,7*С, ознобов нет.
Кожные покровы чистые, бледные, потоотделение умеренное, видимых пигментаций и рубцов нет.
Видимые слизистые бледные и влажные.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет.
Лимфатические узлы не пальпируются, симптом 'глотка' отрицательный. Мышцы развиты слабо, суставы без особенностей, при пальпации безболезненны.
Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Больная жалуется на сильную приступообразную боль за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующую в левое плечо, левую руку, межлопаточное пространство, возникающую после эмоциональной и физической нагрузки. Боли сжимающего характера, уменьшаются при снятии нагрузки.
Купируются приёмом 1-2 таблеток.
Продолжительность болей 5-10 мин.
Больная также жалуется на одышку, с преимущественным затруднением вдоха, усиливающуюся при физической нагрузке; больная предъявляет жалобы на ощущение сердцебиения. При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована.
Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. Толчок разлитой, высокий, сильный, резистентный.
Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом 'кошачьего мурлыканья' у верхушки сердца, над аортой отсутствуют.
Сердечный толчок не определяется.
Границы относительной тупости сердца: Правая--- IV межреберье на 1см. кнаружи от правого края грудины. Левая--- V межреберье на 1см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. Верхняя--- нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra. Поперечник относительной тупости сердца--- 14,5см., длинник---- 16см.
Поперечник сосудистого пучка во II межреберье составляет 6см.
Границы абсолютной тупости сердца: Правая--- IV межреберье по левому краю грудины. Левая--- V межреберье на 0,5см. кнутри от l. medioclavicularis sinistra. Верхняя--- IV межреберье по l. sternalis sinistra. При аускультации тоны сердца глухие, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЧСС --- 120 ударов минуту. АД --- 13070. Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет.
Пульсация яремных вен не обнаруживается.
Надчревная пульсация отсутствует. При пальпации артерии и вены эластичные, упругие, безболезненные.
Величина пульса на обеих руках одинакова, пульс слабого напряжения, аритмичный, частый.
Заключение: исходя из жалоб больной и объективного исследования, можно предположить, что у больной --- ИБС, нарушение ритма сердца типа мерцательной аритмии, тахисистолическая форма.
Система дыхания.
Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состоянии без напряжения, при физической нагрузке --- затрудненное, появляется одышка исчезающая в состоянии покоя.
Отделяемого из носа нет.
Обоняние не нарушено.
Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, без видимых деформаций.
Окружность грудной клетки: · при спокойном состоянии --- 94см. · при глубоком вдохе --- 98см. · при глубоком выдохе --- 90см. Нади подключичные ямки выражены умеренно. Ребра направлены косо, сверху вниз.
Эпигастральный угол приблизительно 90 град. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.
Дыхание ритмичное, преимущественно грудного типа, средней глубины. Число дыхательных движений в 1мин. --- 20, вдох в 2 раза короче выдоха. Во время одышки --- 28мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, поперечная и продольная нагрузка болевыми ощущениями не сопровождается.
Данные топографической перкуссии.
Верхняя граница легких. 1) спереди: а) справа --- выше ключицы на 4,5см. б) слева --- 4см. над ключицей. 2) сзади --- уровень остистого отростка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кренига: - слева --- 6см. - справа --- 5см.
Нижние границы легких.
Правое легкое Левое легкое L.sternalis V мр L.parasternalis V ребро L.medioclavicularis VI ребро L.axillaris anter. VII р. VII р. L.axillaris med. VIII р. VIII р. L.axillaris poster. IX р. IX р. L.scapularis X р. X р. L.paravertebralis остистый отросток XI При сравнительной перкуссии над обоими легкими ясный легочной звук.
Подвижность легочного края по l. Axillaris mediana Левого легкого: · на вдохе --- 3см. · на выдохе --- 3см. · суммарная --- 6см.
Правого легкого: · на вдохе --- 3см. · на выдохе --- 3см. · суммарная --- 6см. При аускультации над легочной тканью определяется ослабленное везикулярное дыхание.
Бронхофония и голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой.
Система пищеварения.
Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят.
Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводу свободное.
Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются.
Иногда беспокоят запоры. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный, отхождение газов свободное. Губы бледно-розового цвета.
Слизистая ротовой полости бледно-розового цвета, чистая, без изъязвлений и геморрагий, сосочки языка выражены умеренно.
Зубная формула: 3212 2123 3212 2 23 Живот правильной округлой формы, симметричен, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания.
Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный; напряжения нет.
Симптомы Щёткина-Блюмберга, Менделя, Ровзинга отрицательны. При глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области обнаруживается сигмовидная кишка в виде гладкого плотноватого тяжа длиной около 20см. и диаметром - 1,5см., очень вяло и редко перистальтирующего; в правой подвздошной области слепая кишка пальпируется в виде умеренно напряженного несколько расширяющегося книзу цилиндра с закругленным дном диаметром - 3см.
Большая кривизна желудка пальпируется в эпигастральной области в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него.
Другие органы брюшной полости (печень, селезенка, тонкий кишечник) пальпаторно не определяются.
Граница абсолютной тупости печени.
Верхняя: · по l.parasternalis dexra - верхний край VI ребра. · по l.medioclavicularis dextra - VI ребро. · по l.axillaris ant. dextra - VII ребро. · по l.scapularis dextra - IX ребро. · по l.paravertebralis dextra - X Нижняя: · по l.parasternalis sinistra - край ребрной дуги. · по l.medialis anterior - на границе 13 расстояния от мечевидного отростка до пупка. · по l.parasternalis dextra - на 2см. ниже реберной дуги. · по l.medioclavicularis dextra - реберная дуга. · по l.axillaris anterior dextra - X ребро.
Высота печеночной тупости: l.axillaris anterior dextra --- 10см. l.medioclavicularis dextra --- 9см. l.parasternalis dextra --- 8см. В точке желчного пузыря болезненность не определяется.
Симптомы Ортнера, Кэра, Георгиевского отрицательны.
Границы селезенки: Верхняя --- по l.axillaris anterior sinistra - верхний край IX ребра.
Нижняя --- по l.axillaris anterior sinistra - нижний край XI ребра.
Передняя --- на 1,5см. влево от l.axillaris anterior sinistra X мр.
Ширина селезёночной тупости 6см.
Мочеполовая система.
Суточный диурез - 1,5л. мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток.
Поясничная область без особенностей.
Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует.
Симптом Пастернацкого отрицательный.
Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.
Нейропсихическое состояние и органы чувств.
Сознание ясное, настроение хорошее, сон спокойный.
Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей.
Патологических рефлексов не выявлено.
Симптомы Кернига, Бабинского отрицательные.
Кожная чувствительность сохранена в полном объеме.
Шепотную речь слышит на расстоянии 6м.
Зрение снижено.
Зрачковая реакция на свет содружественная, прямая, живая. Для уточнения диагноза и возможности проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение дополнительных методов исследования.
Дополнительные методы исследования. О бщий анализ крови: Гемоглобин---120 гл Эритроциты---3,6 Тл ЦП --- 0,8 Лейкоциты--- 6,2 Гл Эозинифилы---2 % Базофилы--- 0 % Палочки.--- 2 % Сегменты.--- 76 % Лимфоциты--- 15 % Моноциты--- 5 % СОЭ--- 3ммч Заключение: анализ крови без особенностей.
Анализ мочи.
Цветсветло-желтый Прозрачность - прозрачная Удельный вес - 1022 Реакция Рн = 5,0 Белок - не обнаружен Микроскопия.
Эритроциты - 12 в пз.
Лейкоциты - 3-4 в пз.
Эпителий - не обнаружен Оксолаты - нет Заключение: анализ мочи в пределах нормы. ЭКГ. Заключение: пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма , гипертрофия левого желудочка, дистрофические изменения миокарда.
Анализ кала на яйца глистов.
Заключение: яйца глистов не обнаружены.
Симптомокомплекс патологических данных.
Курируемая больная Чернета Елена Петровна , 71 год , предъявляет жалобы на сильную приступообразную боль за грудиной , сжимающего характера , возникающую при физической нагрузке (обычно ходьба), одышку, ощущение тяжести в прекардиальной области, сердцебиение.
Болеет в течение 1года; заболевание связывает с перенесенным в 1997г. гриппом.
Объективно: при перкуссии определяется смещение границ сердца влево, что также видно на рентгенограмме грудной клетки. При аускультации определяется нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия, тахисистолическая форма). На ЭКГ: признаки характерные для гипертрофии левого желудочка, дистрофических изменений миокарда, мерцательной аритмии. Все вышеизложенное представляет собой симптомокомплекс патологических признаков. На основании этого можно выделить следующие синдромы: 1. Болевой синдром. 2. Синдром дыхательной недостаточности. 3. Синдром морфологических изменений в миокарде. Т.к. эти синдромы могут встречаться при ряде заболеваний, следует провести дифференциальный диагоз с кардиалгиями возникающими при следующих заболеваниях: · Инфаркт миокарда. · Экссудативный перикардит. · Спонтанная стенокардия Принцметала.
Дифференциальный диагноз. 1. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной с экссудативным перикардитом.
Экссудативный перикардит - воспалительное заболевание околосердечной сумки и наружной оболочки сердца, сопровождающееся накоплением выпота в полости перикарда.
Общими симптомами являются: · Боль за грудиной · Одышка, возникающая при физической нагрузке · Смещение границ сердечной тупости · Приглушенность сердечных тонов Но для экссудативного перикардита характерны: · Тупые, давящие боли, чаще локализующиеся слева от грудины. · Чувство тяжести в области сердца, усиливающиеся во время глубокого вдоха и при изменении положения тела. · Нитроглицерин не оказывает болеутоляющего действия.
Снижение аппетита, сухой кашель, рвота, субфибрильная температура тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, говорят в пользу наличия воспалительного процесса, что у данной больной не обнаруживается.
Обьективные изменения: расширение границ сердечной тупости во все стороны (у курируемой больной граница сердца расширена влево); верхушечный толчок не определяется; тоны сердца приглушены и сочетаются с шумом трения перикарда, который выслушивается в течение длительного времени; характерно наличие парадоксального пульса, набухание шейных вен, что отсутствует у курируемой больной.
Данные дополнительных методов: · На рентгенограмме: расширение тени сердца, приближающаяся по форме к трапецевидной в сочетании с чистыми легочными полями. · На ЭКГ: подьем сегмента ST , инверсия зубца Т, низкий вольтаж з. R . Учитывая то, что у курируемой больной данные симптомы не выражены, экссудативный перикардит можно исключить. 2. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной с инфарктом миокарда.
Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с недостаточностью притока крови к ней.
Общими симптомами являются: · Сжимающая загрудинная боль, иррадиирующая в левую лопатку, одышка, возникающая при физической нагрузке и психоэмоциональном перенапряжении. · Наличие факторов риска: возникновение болезни у лиц старше 40 лет, частые стрессы. · Расширение границ сердца влево. · Глухость тонов. · На ЭКГ: смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательный з.Т в V5-V6, aVL. Но для инфаркта миокарда характерно наличие трех синдромов: 1. Болевого: при типичной (ангиозной) форме в начале инфаркта миокарда отмечается интенсивная острая длительная боль за грудиной (у курируемой больной боль за грудиной давящего характера), продолжающаяся больше часа (до нескольких дней), с иррадиацией в левое плечо, руку, лопатку. Боли не купируются нитроглицерином (в отличие от данной больной), сопровождаются холодным потом, страхом смерти. 2. Кардиоваскулярного синдрома: очаговое повреждение и некроз миокарда ведет к снижению ударного выброса, повышению АД, что сопровождается характерными симптомами кардиогенного шока: бледность кожных покровов, тошнота, рвота, возможны обморок и потеря сознания. Могут развиваться признаки недостаточности центрального кровообращения: систолический шум (вследствие относительно неполноценного закрытия митрального клапана в результате расширения сердца), тахикардия, акроцианоз, затрудненное дыхание, застой в легких, быстрое увеличение венозного давления, приступ кардиальной астмы.
Инфаркт миокарда может привести к расстройству возбудимости и сократимости: экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия, частичная или полная блокада.
Иногда выслушивается шум трения перикарда, ритм галопа (на 2-3 дня). 3. Резорбционно-некротический синдром появляется в результате всасывания продуктов распада ишимизированного участка мышцы, что проявляется: · Лихорадкой (чз 12-36 ч. после возникновения болевого синдрома); · Лейкоцитоз выше 10-15 тыс.; · Ускорение СОЭ; Изменения на ЭКГ: 1. Снижение з. R ниже 5мм. Или исчезновение его совсем; появление патологического з. Q (расширение более 0,33 с, глубина более 13 з. R в этом отведении). 2. Депрессия сегмента ST (снижение при интрамуральном инфаркте, подъем выше при субэндокардиальном). При инфаркте обнаруживается повышение активности ЛДГ 1 , АСТ (аспартат-аминотрансфераза), КФК (креатинфосфаткиназа). Путем сопоставления жалоб больного, анамнеза, объективного осмотра и данных дополнительного исследования с классической формой инфаркта миокарда мы можем исключить инфаркт миокарда. 3.Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной с вариантной стенокардией.
Общими симптомами являются: · Загрудинные боли сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левое плечо, руку, межлопаточную область. · Одышка. · Приглушенность тонов сердца. Но для вариантной стенокардии характерно возникновение приступа в состоянии покоя, не связанного, как правило, с повышением метаболических запросов сердечной мышцы. · Цикличность боли: возникновение приступа ночью или днем. · Обычно высокая толерантность к физической нагрузке. · Изменение ЭКГ: эволюция сегмента (при депрессии у курируемой больной). · Купирование боли препаратами нитратов превышает 10 мин. И эффект незначителен.
Поскольку у нашей больной данные симптомы не выражены, следует исключить вариантную стенокардию.
Клинический диагноз. На основании симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной и проведенного дифференциального диагноза мы можем поставить следующий клинический диагноз: 1. Основное заболевание: ИБС, нарушение сердечного ритма - мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. 2. Сопутствующее заболевание: отсутствует. 3. Осложнения: отсутствует.
Этиология и патогенез основного заболевания.
Основной причиной развития ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца.
Факторы риска ИБС: · гиперхолестеринемия · гиподинамия · артериальная гипертензия · ожирение · курение · сахарный диабет · нервно-психическое перенапряжение · генетическое предрасположение типа обмена веществ В патогенезе ИБС выделяют следующие звенья: 1. Морфологическое (атеросклеротическое) поражение коронарных артерий. 2. Функциональный тропизм к коронароспазму. 3. Изменения со стороны крови - увеличение активности свертывающей системы крови. 4. Способность сердца к сокращению с выраженным систолическим и диастолическим эффектом. 5. Состояние венозного возврата к сердцу. В настоящее время основными причинами всех аритмий считаются нарушения образования импульса в сердце, нарушение проведения импульса, а также сочетание этих нарушений.
Усиление автоматизма специализированных клеток миокарда, расположенных вне синусового узла (эктопические очаги автоматизма), приводит к образованию различных видов экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий (первый основной механизм их образования). Вторым механизмом их образования является re-entry и круговое движение импульса. Кроме того к развитию пароксизмальной тахикардии могут привести осцилляции (небольшие колебания трансмембрального потенциала покоя, следовые потенциалы, местные разности потенциалов). Различные причины (ишемия, дистрофия, воспаление) приводят к нарушению проницаемости клеточной мембраны и следовательно к нарушению ионного состава миокардиальных клеток, что ведет к электрофизиологическим механизмам нарушений сердечного ритма.
Наиболее частые заболевания сопровождающиеся данными нарушениями: · Органические (ИБС, пороки сердца, АГ, миокардиты); · Токсические (интоксикации сердечными гликозидами, симпатомиметиками, кофеином и др.); · Гормональные (при тиреотоксикозе, микседеме, феохромоцитоме); · Функциональные (нейрогенные, спортивные); · При хирургических вмешательствах; · При аномалиях развития сердца (синдром WPW и др.); Лечение и профилактика.
Терапия должна быть направлена на: 1. Устранение факторов риска - артериальной гипертензии, нарушение липидного обмена, тучность, гиподинамия, вредные привычки. 2. Нормализация труда и отдыха больной. Из медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов: I. У величивающие поставку кислорода к сердцу: 1. Средства улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда: Нитраты: · Нитроглицерин · Пролонгированные формы нитроглицерина (нитронг, сустак) 2. Миотропные коронаролитики: А) классические спазмолитики · Папаверин. · Дибазол. Б) Диметилксантины: · Эуфилин. · Тенисал. II. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде: а).Бетта-адреноблкаторы: · анаприлин б).Антагонисты Са 2+ : · верапамил · нифедипин III. Средства, улучшающие микроциркуляцию : · Никотиновая кислота · Трентал Также важен режим питания больной.
Рецепты: 1. Rp: Tab.Nitroglycerini 0.0005 N 40 Da. Signa. П о 1 таб. на прием под язык. # 2. Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.0005 N 50 D.S. По 1 таб. 2 раза в день. # 3. Rp: Tab. Anaprilini 0.02 N 20 D.S. По 1 таб. 3 рдень. # 4. Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml D.t.d. N 10 in ampullis S. По 2 ml вм 2 рсутки. # 5. Rp: Та b. Celanidi 0,00025 N 30 D.S. По 1 таб. 1-2 р. в день. # 6. Rp: Sol. Glucosae 5% 400,0 D.t.d. N 2 in flaconis S. для внутривенных вливаний. # Дневники.
16.03.98 Т 0 =36.8 P S = 96 ЧДД = 26 17.03.98 Т 0 = 36.9 Р s = 93 ЧДД = 23 | Состояние больной не удовлетворительное.
Предъявляет жалобы на сжимающую боль в области сердца, одышку в покое и при физической нагрузке, чувство дискомфорта за грудиной. Сон спокойный, стул регулярный, мочеиспускание регулярное. Объективно: кожа и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, беспокоит одышка в покое. Границы относительной тупости сердца смещены влево. Сердечные тоны приглушены. Выслушивается систолический шум во всех точках, мерцательная аритмия, тахикардия. ЖКТ: живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Назначенную терапию продолжить. Rp: Tab. Anaprilini 0.04 N 20 D.S. по 2 таб. 3р.день # Rp: Tab. Cordaroni 0.02 N 40 D.S. по 1 таб. 3р.день # Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.01 N 10 D.S. 1 таб. под язык при появлении сжимающих болей за грудиной. Состояние больной не удовлетворительное. Больная предъявляет жалобы на сжимающую боль за грудиной; одышку, возникающую при физической нагрузке. Сердечные тоны приглушены. Незначительное уменьшение систолического шума, тахикардия, мерцательная аритмия. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Назначенное лечение продолжить. |
18.03.98 Т 0 = 36.7 Ps = 91 ЧДД =22 | Состояние больной на фоне проводимой терапии улучшилось.
Чувство дискомфорта за грудиной исчезло, уменьшилась частота сердечных сокращений. Нарушение ритма сердца выражено умеренно. Объективно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей. Назначенную терапию продолжить. |
Объективно: состояние при поступлении неудовлетворительное, кожные покровы бледные, верхушечный толчок определяется в V межреберье слева по L. Medioclavicularis sinistra. Границы сердца смещены влево.
Аускультативно: тоны сердца приглушенные, выслушивается систолический шум, тахиаритмия. ЧСС-120 ударов в минуту. НА ЭКГ: пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолической формы, гипертрофия левого желудочка, дистрофические изменения в миокарде. На основании данных анамнеза,а также обьективных и дополнительных методов исследования, больной был поставлен диагноз-ИБС.Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. В клинике больной было назначено следующее лечение: · Анаприлин - 0.01 г. по 2 таб. 3р. в день. · Кордарон - 0.2 г. по 1 таб. 2-3 р. в день. · Нитросорбид -0.01 г. по 1 таб. под язык при приступе стенокардии. · Целанид - 0.25 мг. По 1 таб. 1-2 р. в день. · Нитроглицерин -0.0005г. по 1 таб. под язык. · Глюкоза -по 400 мл внутривенно · Стол N 15. · Полупостельный режим За время пребывания в стационаре состояние больной улучшилось.
Оценка ресторана услуги в ОрлеНАШИ КОНТАКТЫ