Внимание! ​go-diplom.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.

 ​  Россия

  go-diplom.ru

Помогаем студентам

   ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Методичка по экспериментальной хирургии (МБФ РГМУ)

Азиатско-тихоокеанский регион

Высокий уровень развития ведущих тихоокеанских стран служит главной причиной возрастания роли этого экономического союза в мировом хозяйстве. АТР занимает лидирующее положение в международных торговых

Сравнительная характеристика Калининградской области и Приморского края

Дальневосточный Федеральный округ и экономический район включают в себя Приморский край . Эти два субъекта Федерации имеют как много общих черт, так и различий, и являются предметом данной работы. Цел

Частный бизнес Узбекистана с каждым годом укрепляет свои позиции

Каждое малое предприятие в отдельности — это живой организм, живущий по общим и, в то же время, по своим собственным законам. А вместе они становятся единым целым и складываются в реальную экономическ

Лексический состав поэтического языка А.С. Пушкина

Парковая 11а. Тел. (3-01-39) 2-39-19 E - mail : diana 68@ land . ru Руководитель: учитель русского языка и литературы Елисеенко Н.М. Краткая аннотация Данная работа посвящена изучению поэтического язы

Физические свойства молока

Величина плотности молока меняется в течение лактационного периода, вследствие болезней, а также под влиянием кормовых рационов, породы и других факторов. Значительно отличаются от нормального молока

Центральные банки и их функции

Содержание ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3 1. Центральный банк……………….. ……………………………..………….…..4 1.1 Организационная структура Банка России…………………………………. 1.2 Функции центрального банка………………………………

Этих дней не смолкнет слава!

Огромное количество людей погибло в этой войне. Ужасно подумать, что в этой трагедии принимали участие наши сверстники - дети тринадцати-четырнадцати лет. Люди отдавали свои жизни за судьбу своей Род

Источники финансирования учреждений культуры и культурных программ. Технология планирования

Поэтому они или полностью финансируются из государственного бюджета (по уровню принадлежности учреждения: федерального, субъекта Федерации или местного), или получают из него средства, необходимые для

Скачать работу - Методичка по экспериментальной хирургии (МБФ РГМУ)

Подкожная клетчатка р ыхлая, ч то о беспечивает з начительную смещаемость к ожи п о отношению к п одлежащим с лоям б рюшной стен - к и. В п одкожной клетчатке п очти п родольно проходят в олокна боль - ш ой г рудобрюшной п одкожной м ышцы, з аключенные м ежду д вумя т онкими л истками п оверхностной фасции. По о бе с тороны о т с рединной л инии ж ивота м ежду л истками по верхностной фасции в к апсулах, о бразованных е ю, расположено по 4 — 5 м олочных ж елез, з начительно р азвитых л ишь у ж енских о собей и главным о бразом в лактационный период. Мышцы б рюшной с тенки в медиальном е е о тделе р асположены в о дин с лой и п редставлены прямыми м ышцами ж ивота; в латеральном о тделе - в т ри с лоя и п редставлены н аружной и в нутренней косыми и п оперечной м ышцами с к аждой с тороны.

Наружная к осая м ышца ж ивота с к осым х одом в олокон в вентрально-каудальном н аправлении начинается з убцами н а н аружной п оверхности дистальных п оловин V — ХШ р ебер и , н аправляясь к осо к с рединной л инии ж ивота, п ереходит н а брюшной стенке в апоневроз, п одразделяемый в з ависимости о т м еста прикреп - л ения н а б рюшную, б едренную и т азовую п ластинки.

Брюшная п ластинка в ходит в с остав н аружной с тенки в лагалища п рямой м ышцы ж ивота. О на с растается с апоневрозом в нутренней ко - с ой мышцы, а п о б елой л инии и c п оверхностной ф асцией.

Тазовая п ластинка п рикрепляется к подвздошной к ости и к лон - ной кости в о бласти л онного б угорка.

Каудальный к рай т азовой пла - с тинки подкреплен к репкими с ухожильными в олокнами, о бразующими пупартову с вязку.

Внутренняя к осая м ышца ж ивота п рикрыта н аружной, с оставляя в торой с лой м ышц п ередней б рюшной с тенки. О на т олще н аружной. П учки е е в олокон н ачинаются о т о снования моклока, б лижайшего к не му участка п аховой с вязки и о т п оясничной фасции и , р асходясь веерообразно, н аправляются к в нутренней п оверхности 4 - 5 п оследних реберных х рящей и к б елой л инии ж ивота.

Апоневроз б рюшной п орции мышц н аправляется к б елой л инии и в ходит в с остав влагали - щ а п рямой мышцы.

Поперечная м ышца ж ивота с оставляет т ретий с лой м ышц п ередней брюшной с тенки. П учки в олокон е е и дут в п оперечном н аправлении, начинаясь о т пояснично-спинной фасции, п оперечных отростков поясничных п озвонков и в нутренних п оверхностей реберных х рящей.

Мышечные п учки переходят в апоневроз, оканчива - ю щийся н а б елой линии ж ивота. А понев р оз в ходит в с остав в нутренней с тенки в лагалища прямой мышцы ж ивота. П оперечная мышца ж ивота с в нутренней поверхности п окрыта т онкой п оперечной фасцией, к к оторой прилежит брюшина. К ровоснабжение к осых и п оперечных мышц ж ивота осуществля - е тся в краниальном о тделе б рюшной с тенки з а с чет межреберных сосу - д ов.

Каудальнее п оследней межреберной а ртерии мышцы брюшной с тенки с набжаются к ровью ч ерез в етви поясничых и пояснично- - брюшных с осудов.

Медиальные о тделы в нутренней к осой и поперечной м ышц ж ивота васкуляризируются, г лавным образом, в етвями н ижней и верхней надчревных а ртерий. Все перечисленные мышцы живота иннервируются ветвями межреберных, подвздошно-подчревн о г о и подвздошно-пахового нервов. Э ти н ервы, а т акже о сновные с тволы с осудов б оковых отделов брюшной сте нки п роходят п очти в п оперечном н аправлении к длинной , располагаясь в клетчатке м ежду м ышечными слоями брюшной стенки.

Прямая мышца живота – длинная парная плоская мышца, образующая е динственный мышечный с лой м едиального отдела передней б рюшной с тенки п о с торонам б елой л инии. М ышца и меет о т 5 до 1 1 с лабо в ыраженных п оперечных с ухожильных п еремычек. На - ч инается о на н а вентральной п оверхности г рудной к летки о т реберных х рящей I V - V р ебер и г рудины и п рикрывает с обой реберные д уги, н о с н ими н е с ращена. К т азу м ышца п остепенно с тановится т оньше и у же и прикрепляется к лонному б угорку и г ребню лонной к ости. П рямая м ышца заключена в о в лагалище, о бразованное апоневрозами б оковых м ышц и фасциями б рюшной с тенки.

Кровоснабжение п рямой м ышцы ж ивота о существляется в ерхней и нижней надчревными а ртериями, п роходящими п о з адней по - в ерхности мышцы и анастомозирующими с н ими к онечными в етвями м ежреберных артерий. И ннервиру е тся п рямая м ышца в етвями п еречисленных н ервов, снабжающих и д ругие м ышцы б рюшной с тен к и. Все апоневрозы и фасции, в ходящие в с остав с тенок в лагалища п рямой м ышцы, с ходятся п о с рединной л инии, п ереплетаясь з десь сво - и ми волокнами и о бразуя п рочный п родольный с ухожильный тяж - бе - л ую линию. В ыше пупочного р убца б елая л иния д остигает ш ирины 2 с м, н иже - п остепенно с уживается д о 1 - 2 мм.

Пупочное к ольцо у со - б ак отсутствует.

Брюшная полость При в скрытии брюшной п олости с обаки п о с рединной л инии от ме - чевидного х ряща д о л онного с очленения у краниального к онца р азреза в идна п ечень. О стрый т онкий к рай е е с легка в ыступает из-под реберных дуг.

Каудально у к рая п ечени в иден п рилежащий к б рюшной с тенке У зкий у часток с тенки ж елудка в доль б ольшой к ривизны е го. Слева п араллельно б ольшой к ривизне ж елудка р асположена уз - к ая, длинная с елезенка. Ниже ж елудка, с елезенки и п ечени н а в сем п ротяжении д о г раниц т аза в иден б ольшой с альник: о чень т онкий, п олупрозрачный, с хорошо в идимыми в н ем с осудами и н еравномерно р аспределенными боль - ш ими с коплениями ж ира.

Осмотр диафрагмальной п оверхности п ечени можно п роизвести, отодвинув п ечень к низу, ч то у дается л егче, ч ем у челове - к а, б лагодаря меньшей п лотности паренхимы, дольчатому строению органа и о тсутствию ф иксации к упола п ечени к диафрагме серповидной с вязкой, к оторая и меется л ишь у с амого позвоночника.

Оттянув п ечень к верху, м ожно о смотреть каудальную по - в ерхность е е, т онкостенный желчный п узырь, н ередко п очти с крытый в б орозде м ежду д олями п ечени, в орота п ечени, пилорическую ч асть и м алую к ривизну ж елудка, м алый с альник. П оследний в иден отчетли - в ее при оттягивании ж елудка в каудальном н аправлении, к огда с вентральной с тороны с права выступает к рай н атянутой печеночно - двенадцатиперстной с вязки. В печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-желудочной связ - к ах з аключены: вентрально - ш ирокая т онкостенная в оротная в ена, дорсальнее е е и с лева — т онкие в етви печеночной а ртерии, с права - об - щ ий ж елчный п роток. М ежду э тими о бразованиями в т олще связки ле - ж ат л имфатические у злы.

Отведя б ольшой с альник в краниальном н аправлении, м ожно ос - м отреть т онкие к ишки.

Справа к с тенке ж ивота прилежит двенадцати - п ерстная к ишка. Н ачавшись о т с лабо фиксированной и смещаемой пи - лорической ч асти ж елудка, о на, п рилегая к каудальной поверхности п ечени, н аправляется в право и н есколько вентрально. У брюшной с тенки н а уровне X I р ебра д венадцатиперстная к ишка п очти п од п рямым у глом п оворачивает в каудальном н аправлении. В г оризонтальную ч асть к ишки в падает о бщий ж елчный п роток, в ни - с ходящую - п роток п оджелудочной ж елезы. Н исходящая ч асть кишки л ежит с переди о т правой п очки. Н а у ровне VI п оясничного п озвонка д венадцатиперстная к ишка п оворачивает к позвоночнику и в доль не - г о, н есколько п равее с рединной л инии, п однимается д о у ровня II пояс - н ичного п озвонка, г де, п овернув вентрально, п ереходит в т ощую киш ку.

Двенадцатиперстная к ишка у с обаки в о тличие о т ч еловека и меет н а в сем п ротяжении довольно б ольшую брыжейку.

Тонкие к ишки р асположены п етлями, и х брыжейка п остепенно у длиняется о т н ачала к середине п ротяжения к ишечника и з атем сно ва п остепенно у корачивается к м есту п ерехода подвздошной к ишки в сле - п ую. К орень б рыжейки р асположен н а у ровне II п оясничного позвонка.

Толстые к ишки и меют с равнительно н ебольшую д лину и н а в сем протяжении прикрыты т онкими. П о в нешнему в иду о ни м ало отлича ются о т т онких. Л ент, к арманов и жировых п одвесок, к ак н а толстых кишках ч еловека, н а н их н ет.

Слепая к ишка д овольно д линная, и звилистая, у зкая, бе з червеобразного о тростка; связкой, с одержащей с осуды, с оединена с конечным о трезком подвздошной к ишки; и меет брыжейку.

Брыжейка ободочной к ишки н есколько д линнее. П ереход в п оперечную ободоч ную к ишку п роисходит т отчас н ад к орнем б рыжейки т онких к ишок на уровне пилорической ч асти ж елудка. П оперечная ободочная к ишка к ороткая, д ля е е о смотра необходимо о ттянуть в се т онкие к ишки кау - дально. П ерейдя с рединную л инию, т олстая к ишка перегибается в кау - з альном н аправлении и в доль п озвоночника п очти п о с редней л инии н аправляется к т азу.

Сигмовидный и згиб е е, н ачинающийся н а у ровне к рестца, в ыражен с лабо. П о н аправлению к прямой к ишке, т акже име - ю щей брыжейку, ободочная к ишка п остепенно р асширяется.

Желудок с обаки и меет ф орму к ороткого ш ирокого м ешка с к руто и зогнутой и сравнительно к ороткой м алой к ривизной и з начительно п ревосходящей е е п о р азмерам р авномерно выпуклой б ольшой к ривизной. Л евая ч асть ж елудка п очти шаровидна ( именно э та ч асть о собенно расширяется п ри н аполнении), п равая - пи - лорическая - и меет в ид п остепенно с уживающейся к ишки.

Брюшина п лотно спаяна с п одлежащими с лоями п очти п о в сей п оверхности же - л удка. П ередний и задний л истки б рюшины о бразуют р яд с вязок, сое - д иняющих ж елудок с с оседними о рганами. П ри отсечении с вязок у м ест и х п рикрепления к ж елудку ч асть с тенок п оследнего п од основа - н ием с вязок оказывается л ишенной б рюшины. В э тих м естах п роходят с осуды и н ервы, с набжающие с тенки желудка.

Мышечный с лой ж елудка с остоит и з п родольных, к осых и ц иркулярных в олокон. П оследние образуют ж омы у м еста в падения п ищевода и б олее м ощный ж ом в о бласти п ривратника.

Слизистая ж елудка с кладчатая, и меет п очти н а в сем п ротяжении т олстый и р ыхлый подслизистый с лой, в о бласти т ела желудка о на т емно-красного ц вета, т олста и п одвижна; в пилорической ч асти м енее п одвижна, т оньше и и меет с ероватый и ли ж елтоватый ц вет.

Подслизи - стый с лой б огат с осудами.

Кардиальная ч асть ж елудка р асположена н а у ровне I X р ебра, ле - в ее с рединной л инии, п очти у позвоночника; пилорическая - т акже н а у ровне I X р ебра, п равее с рединной л инии, н есколько д альше от позвоночника, - у в орот п ечени.

Вентро-краниальная п оверхность ж елудка с равнительно л егко до - с тупна о смотру. Н а б ольшем своем п ротяжении о на прилежит к пече - н и, ч астично - к д иафрагме и у б ольшой к ривизны - к передней брюшной с тенке.

Пилорическая ч асть в месте с н ачалом двенадцати - п ерстной к ишки подвижна б олее, ч ем у ч еловека, и д ля о смотра м ожет быть с мещена д о о бласти мечевидного х ряща.

Труднее поддается осм - отру, ф иксированная п ищеводом м алоподвижная кардиальная часть ж елудка.

Дорсокаудальная ч асть ж елудка н епосредственному осмотру н доступна и я вляется вентральной стенкой и золированной сумки большого сальника.

Желудок у держивается в с воем п оложении п ищеводом, н ачальной ч астью д венадцатиперстной к ишки и р ядом с вязок, ф иксирующих е го к диафрагме, п ечени, д венадцатиперстной к ишке и с елезенке. С вязки п редставляют с обой п реимущественно дупликатуры б рюшины, п ереходящей с о с тенок ж елудка н а с оседние о рганы. С д иафрагмой же - л удок с вязан к репкой желудочно-диафрагмальной с вязкой. М ежду пе - ч енью и м алой к ривизной ж елудка н атянута желудочно-печеночная с вязка, я вляющаяся ч астью м алого с альника.

Продолжением д вух п редыдущих с вязок я вляется печеночно-две - н адцатиперстная с вязка. С с елезенкой ж елудок с вязан желудочно-селезеночной с вязкой, я вляющейся у с обаки ч астью б ольшого с альника.

Артерии, в ены и л имфатические с осуды о бразуют в с тенке желуд - к а густую с еть. О ни р асполагаются г лавным о бразом п од б рюшиной и в подслизистом с лое. А ртериальную к ровь ж елудок п олучает из чревного ствола. П оследний о тходит м ежду н ожками д иафрагмы о т б рюшной аорты и т отчас ж е р аспадается н а л евую в енечную а ртерию ж елудка, печеночную и селезеночную а ртерии. Л евая ж елудочная а ртерия с амая тонкая и з п еречисленных в етвей, н о н аиболее м ощная и з а ртерий, питающих ж елудок. В т олще м алого с альника о на н аправляется в лево, к телу ж елудка и , н е д остигая м алой к ривизны е го, д елится н а н есколько ветвей, с набжающих с тенки ж елудка в доль м алой к ривизны д о привратника.

Печеночная а ртерия - с амая к рупная и з в етвей чревного стволап роходит в т олще м алого с альника н аправо в доль каудальной по - в ерхности п ечени и д ает о тветвления к д олям п ечени и ж елчному пу - з ырю. И з о сновного с твола печеночной а ртерии дистальнее печеночных в етвей о тходит п равая в енечная а ртерия ж елудка, кровоснабжающая г лавным о бразом п ривратник. О сновной с твол е е в т олще м алого с альника п роходит п о краниальной п оверхности п ривратника к м алой к ривизне ж елудка и анастомозирует с л евой se - в ечной а ртерией. О сновной с твол печеночной а ртерии, д остигнув мес - т а перехода п ривратника в д венадцатиперстную к ишку, п олучает наименование ж елудочно-двенадцатиперстной а ртерии. П оследняя п роходит в т олще п оджелудочной ж елезы к п ривратнику и д елится з десь на д ве а ртерии: п оджелудочно-двенадцатиперстную и п равую желудочно-сальниковую. П ервая н аправляется в брыжейку двенадца - типерстной к ишки, с набжает п равую д олю п оджелудочной железы и д венадцатиперстную к ишку. В торая п роходит в доль большой к ривизны ж елудка н алево п о л инии о тхождения б ольшого сальника и анастомозирует с л евой ж елудочно-сальниковой а ртерией ( ветвью се лезеночной а ртерии). А ртерия васкуляризирует с тенки ж елудка, ле - в ую д олю п оджелудочной железы и б ольшой с альник.

Селезеночная а ртерия н аправляется н алево и вентрально к селе - з енке, р асполагаясь в дорсальном л истке б ольшого с альника и в желу - дочно-селезеночной с вязке, д ает м елкие в етви к л евой д оле поджелу - д очной ж елезы и д ве к рупные в етви - желудочно-селезеночную и ле - вую желудочно-сальниковую. Отток венозной к рови и з с тенок ж елудка п роисходит п о т рем ство - л ам: в ерхней желудочной и п равой ж елудочно-сальниковой в енам, в падающим в в оротную в ену, и л евой желудочно-сальниковой, впада - ю щей в селезеночную в ену.

Иннервируются с тенки ж елудка в етвями б луждающих н ервов и с импатических н ервов и з брыжеечного с плетения. П равый блуждаю - щ ий н ерв иннервирует ж елудок п реимущественно в области м алой к ривизны и вентральной е го с тенки, л евый - п о б ольшой к ривизне и дорсальной стенке. В т олще ж елудочной с тенки, г лавным о бразом м ежду м ышечными с лоями, р асполагаются многочисленные у злы н ервного с плетения.

Сальник и брыжейка. М алый с альник н ачинается о т в сей м алой к ривизны ж елудка и и дет к воротам п ечени и к д иафрагме д о пищево - д а. Б ольшой с альник н ачинается о т в сей б ольшой кривизны ж елудка и с оединяется с лева у п озвоночника с н ачалом б рыжейки п оперечной ободочной кишки.

Брыжейка к ишечника у с обаки п редставляет с обой о бразование, о бщее д ля в сех о тделов кишечника. О на н ачинается о бщим к орнем с о с тороны п озвоночника н а п ротяжении о т п оследнего грудного п озвонка д о с ередины к рестца и д елится н а л истки, н аправляющиеся к р азным о трезкам кишечной т рубки. К орень б рыжейки н еодинаков п о мощно - сти н а р азных у ровнях о т краниального до каудального с воих концо в. Н аиболее м ощным я вляется краниальный у часток брыжейки на у ровне I I п оясничного п озвонка. З десь г лавным о бразом берет начало брыжейка п очти всех т онких к ишок, м ежду л истками к оторых заключ ены о тходящая о т а орты в ерхняя брыжеечная а ртерия с м ножеством анастомозирующих м ежду с обой в етвей и л ежащие р ядом с ними ве ны.

Второе ( значительно м еньшее) у толщение к орня б рыжейки находит ся н а у ровне V - V I поясничных п озвонков, г де в брыжейку нисходящей ободочной к ишки п роникает н ижняя брыжеечная а ртерия и выходит и з н ее с оответствующая в ена. М ежду у казанными утолщениями корень б рыжейки п редставляет с обой л ишь п родольно расположенную, п олупрозрачную дупликатуру б рюшины, о т к оторой расходятся, как листки к ниги о т к орешка, б рыжейки н исходящей и в осходящей ч астей д венадцатиперстной и т олстой кишок.

Кишечник. Д лина к ишечника с обаки в 5 - 6 р аз п ревосходит дли - н у е е т ела ( не с читая х воста). Толщина к ишечника п очти о динакова н а в сем е го п ротяжении, н о в се ж е подвздошная и т ощая кишки не - с колько т оньше о стальных о тделов. В се о тделы т онких и т олстых ки - ш ок и меют брыжейку, подвижны, п окрыты б рюшиной с о в сех с торон, з а и сключением у зкой п олоски с тенки п о х оду прикрепления б рыжейки. М ышечная о болочка и меет д ва с лоя в олокон: наружныйп родольный и внутренний - к осой, к оторые б олее и ли м енее р авномерно р аспределяются в с тенке к ишки. С тенка подвздошной к ишки н есколько т олще, ч ем т ощей. С тенка п рямой к ишки н аиболее т олста, г лавным образом з а с чет п остепенно утолщающегося к з аднему п роходу п родольного с лоя м ышечных волокон.

Слизистая п очти в сего к ишечника и меет р ыхлый, б огатый сосуда - м и и н ервными с плетениями подслизистый с лой.

Тонкие к ишки р асположены м ежду ж елудком и т азом и многочис - л енными п етлями, л ежащими вентрально о т т олстых к ишок и восходя - щ ей ч асти д венадцатиперстной к ишки. О т б рюшной с тенки петли тон - к их к ишок о тделены л ишь б ольшим с альником.

Двенадцатиперстная к ишка. У с обаки э та к ишка з начительно д линнее, ч ем с оответствующий отрезок к ишки у ч еловека. Л ежит о на в п равой п оловине ж ивота, о т п одреберья д о подвздошной области. На - ч альная, т ак н азываемая в ерхняя г оризонтальная в етвь двенадцати - п ерстной к ишки, начавшись о т п ривратника, о бращенного в право и н есколько дорсокраниально, л ежит дорсальнее правой д оли поджелу - д очной ж елезы и вентральнее медиальной д оли п ечени у в орот послед - н ей. З десь в н ее о ткрывается о бщий ж елчный п роток. О тойдя н есколь к о в право и вентрально о т в орот, к ишка ложится м ежду медиальн ой и п равой д олями п ечени и в ыходит к в нутренней п оверхности с тенки ж ивота н а у ровне X I р ебра с права. П овернув з десь каудально, к ишка о бразует н исходящую ч асть и проходит вентрально о т п равой почке ( здесь в н ее в падают п ротоки о беих д олей п оджелудочной железы), н аправляясь дугообразно к т азу и н есколько к п озвоночнику. Кишка о гибает с лепую и восходящую ободочную к ишки, к асаясь и х медиаль ной с воей с тенкой. Н а у ровне VI п оясничного п озвонка дв енадцатиперстная к ишка п оворачивает п од п рямым у глом к позвоночнику образуя н ижнюю г оризонтальную ч асть. З десь о на огибает расположенную в е е брыжейке п равую д олю п оджелудочной железы и направляется п о п озвоночнику краниалъно, о бразуя в осходящую часть кишки. Э та ч асть л ожится м ежду брыжейками с лепой и подвздошной кишок с о дной с тороны и н исходящей ободочной к ишки с д ругой, каса - я сь п равой с воей с тенкой в осходящей к ишки и к орня б рыжейки тонких к ишок, а л евой - н ачала п рямой к ишки и н исходящей ч асти ободоч - ной, и п роходит в близи о т м едиального к рая л евой п очки. С лева от м ассивного к орня б рыжейки т онких к ишок, к к оторому о на п рикреплена с вязкой ( аналогично с вязке Трейтца у ч еловека), двенад - ц атиперстная к ишка д елает к рутой и згиб в вентральном н аправлении и п ереходит в т ощую к ишку.

Начальная ч асть д венадцатиперстной к ишки ф иксирована пече - ночно-двенадцатиперстной и ж елудочно-двенадцатиперстной связка - м и. Н исходящая ч асть д венадцатиперстной к ишки н аиболее смещае - ма. О на и меет д линную брыжейку, н ачинающуюся в доль позвоночни - к а к райним п равым л истком о т о бщего к орня брыжеек к ишок. М ежду е е л истками з аключена п равая д оля п оджелудочной железы.

Брыжейка в осходящей ч асти к ишки з начительно к ороче, о собенно у н ачала т ощей к ишки. Н ачинается о на о т т ого ж е к орня брыжейки, п о д ругую с торону о т б рыжейки в осходящей ободочной и подвздошной к ишок.

Кровоснабжение д венадцатиперстная к ишка п олучает из желу - д очно-двенадцатиперстной а ртерии - в етви печеночной а ртерии и из н ижней п оджелудочно-двенадцатиперстной а ртерии - п ервой в етви и з а ртерий т онких к ишок ( из с истемы в ерхней брыжеечной артерии). Тощая и подвздошная к ишки. Т ощая к ишка п очти н е о тличима п о в иду о т подвздошной. П оследняя б ывает о бычно л ишь несколько т оньше. Н ачало т ощей к ишки л ежит с лева о т к орня б рыжейки, под б ольшой к ривизной ж елудка.

Кровоснабжение т онких к ишок о существляется и з к ишечных вет - в ей в ерхней брыжеечной а ртерии. П оследняя о тходит о т а орты между н ожками д иафрагмы н а 1 - 3 с м каудальнее чревного с твола и д елится н а подвздошно-слепокишечно-ободочную и тонкокишечную артерии. Вены к ишки в ходят в с истему в оротной в ены. В брыжейке они р асполагаются п араллельно а ртериям.

Лимфоотток п роисходит в л имфатические узлы, р асположенные у корня брыжейки.

Иинервируются т онкие к ишки ( включая двенадцатиперстную) ветвями б луждающего н ерва и с импатическими н ервами брыжеечных сплетений. В т олще к ишечной с тенки м ежду с лоями мышц и в подсли зистом с лое р асположены н ервные с ети и у злы н ервных сплетений кишечника ( сплетения А уэрбаха и Мейсснера). Толстые к ишки. С лепая кишка п редставляет с обой извилистый, обычно и зогнутый п одковообразно с лепой о трезок т олстой кишки у ее начала. П о толщине и ц вету с лепая к ишка п очти н е о тличается о т п рилежащих т онких и толстых к ишок и у к рупных с обак д остигает в д лину 2 0 с м и б олее.

Расположена с лепая к ишка в п равой подвздошной о бласти в близи о т п озвоночника, охватывается п етлей д венадцатиперстной к ишки и ч астично п рил е жит к е е брыжейке.

Вентральнее с лепой к ишки р асположены п етли т онкой к ишки.

Терминальный о трезок подвздошной к ишки в падает в т олстую к ишку н а г ранице м ежду слепой и в осходящей к ишками и с паян с о с лепой к ороткими с пайками, с одержащими с осуды.

Слепая к ишка, к ак и п рилежащие о трезки подвздошной и ободочной, и меет брыжейку, ч ерез которую в аск у ляризируется подвздошно-слепокишечной а ртерией - в етвью в ерхней брыжеечной а ртерии. П оследняя п редставляет с обой к рупный с осуд, с набжающий одновременно т ерминальный о трезок подвздошной к ишки и ч асть в осходящей обо - дочной.

Венозная с истема, лимфоотток и и ннервация а налогичны т аковым в п рилежащих отделах к ишечника.

Ободочная к ишка с равнительно к оротка, и меет брыжейку. П о в нешнему в иду п очти н е отличается о т т онких к ишок. В осходящая ч асть е е р асположена м ежду н исходящей и восходящей ч астями две - н адцатиперстной к ишки. К ороткая п оперечная к ишка о гибает с « радиальной с тороны к орень б рыжейки т онких к ишок и н ачальную ч асть т ощей, располагаясь п озади п оджелудочной ж елезы у дорсальной с тенки ж елудка. Н исходящая ч асть ободочной к ишки, п ройдя у м едиального к рая л евой п очки, п очти п о с редней л инии н аправляется к т азу и , у толщаясь, п ереходит н а у ровне крестцового п озвонка в п рямую кишку.

Прямая к ишка о бычно к оротка, толстостенна.

Внутрибрюшинный о трезок е е, располагающийся вентрально о т к рестца, о бладает брыжейкой.

Кровоснабжение т олстые к ишки п олучают и з с истемы верхней и н ижней брыжеечных артерий. О тток венозной к рови п роисходит ч ерез с истему в оротной в ены. В с тенке п рямой кишки в ены э той с истемы анастомозируют с с осудами н ижней п олой в ены. И ннервация главой м ускулатуры и с лизистой с тенок т олстых кишок а налогична ин - н ервации д ругих отделов к ишечника.

Печень собаки сравнительно большая, с острыми гибкими вентральными краями.

Расположена между диафрагмой и желудком по средней линии и в обоих подреберьях, больше слева, где лежит са - мая широкая ее доля.

Печень состоит из шести долей, разделенных бороздами. Доли и борозды видны не только с каудальной, но и с краниальной поверхности печени. Ясно различимы правая, левая и срединная главные доли.

Обращенная к ж елудку и д ругим о рганам б рюшной п олости по - в ерхность п ечени н есколько в огнута. В с ередине е е, в м есте, г де схо - д ятся о снования е е д олей, р асположены в орота п ечени. О ни выполне - н ы к ровеносными и л имфатическими с осудами, н ервами и желчными п ротоками, и дущими в т олще м алого с альника. Из п ечени в ыходят о т т рех д о с еми печеночных п ротоков, сливаю - щ ихся у в орот п ечени м ежду с обой и с пузырным п ротоком и о бразующих о бщий ж елчный п роток. П оследний и дет о т в орот п ечени к двенадцатиперстной к ишке и о ткрывается в н ее в 3 – 5 с м о т п ривратника.

Желчный п узырь т онкостенный, п олупрозрачный ( в наполненном с остоянии), л ежит н а каудальной п оверхности п ечени в г лубокой б орозде между к вадратной и п равой с рединной д олями. В н аправлении к в оротам печени ж елчный п узырь с уживается, п ереходя в ш ейку, а з атем в пузырный п роток, с ливающийся в в оротах п ечени с печеноч - ными протоками. С д иафрагмой п ечень с вязывают л евая и п равая т реугольные связ - к и и поддерживающая с вязка п ечени.

Почечно-печеночной с вязкой з адний край п ечени с вязан с в ерхним п олюсом п равой п очки. С желуд - к ом и двенадцатиперстной к ишкой п ечень с вязана печеночно-желу - д очной и печеночно-двенадцатиперстной с вязками, о бразующими ма - л ый с альник. В т олще печеночно-двенадцатиперстной с вязки п роходят: с права - о бщий желчный п роток, с лева — в оротная в ена и пе - ченочные а ртерии, расположенные с переди о т Винслова о тверстия.

Артериальную к ровь п ечень п олучает и з печеночной а ртерии - п ервой в етви чревного с твола.

Печеночная а ртерия – м ощный а ртериальный с твол, и дущий в т олще м алого с альника с лева направо, и згибаясь каудально п о н аправлению к п ривратнику. К п ечени в обла - с ти ее в орот а ртерия о тдает 3 - 5 в етвей. В се э ти а ртерии, вместе взя - ты е, соответствуют о дной печеночной а ртерии ч еловека, О сновной с твол печеночной а ртерии п родолжается к п ривратнику и д ает ветви н ему, к двенадцатиперстной к ишке, к п оджелудочной ж елезе, к мал ой и б ольшой кривизне ж елудка и к б ольшому с альнику. П равая, л евая и с редняя печеночные в ены печеночной а ртерии е ще в толще малого с альника делятся н а н есколько т онких в етвей, н аправляющихся к кап - с уле и в паренхиму п ечени, п роникая в н ее с о с тороны в орот. О дна и з т онких с редних в етвей печеночной а ртерии п роходит п о ш ейке ж елч н ого пузыря и васкуляризирует п оследний.

Воротная в ена с обирает к ровь и з в сех о рганов б рюшной п олости. О на в озникает вентрально о т о снования печеночной а ртерии и з слия - н ия д вух м ощных венозных с тволов: желудочно-селезеночного и ство - л а б ольшой и малой брыжеечных в ен. Отток к рови и з п ечени п роисходит п о печеночным в енам.

Послед - н ие с ливаются у з аднего к рая п ечени в несколько с тволов и в падают в н ижнюю п олую в ену в м есте, г де с тенки е е о хватываются в ырезкой пе - ч ени.

Лимфоотток и з п ечени с овершается в л имфатические у злы, р асположенные в м алом с альнике.

Иннервируется п ечень в етвями б луждающих и с импатических н ервов.

Селезенка с обаки д линная, у зкая, т онкая, р асположена с воим вентрокаудальным к онцом с лева о т срединной л инии н иже реберной д уги и б ольшой к ривизны ж елудка.

Дорсокраниальный к онец е е ухо - д ит в л евое подреберье. С елезенка л егко смещаема, у креплена в с воем п оложении желудочно-селезеночной с вязкой, являющейся у с обаки ч астью б ольшого с альника. П ри о тведении с елезенки в краниовентральном н аправлении натягивается с вязка, и дущая о т б ольшого с альника к п озвоночнику с лева. Кровь с елезенка п олучает и з селезеночной а ртерии - п оследней в етви чревного с твола.

Селезеночная артерия д ает т акже в етви к л евой д оле п оджелудочной ж елезы и в б ольшую л евую желудочно-сальнико - вую артерию.

Венозный о тток о существляется п о селезеночной в ене, и дущей в желудочно-селезеночной с вязке, в систему в оротной в ены. Нервы с елезенки о тходят о т селезеночного сплетения.

Поджелудочная ж елеза тонкая, б леднорозового ц вета. И меет го - л овку, р асполагающуюся с дорсомедиальной п оверхности н исходящей ч асти д венадцатиперстной к ишки, и д ве д оли, о канчивающиеся посте - п енно и стончающимися х востами. Н а р ис. 1 и 2 п редставлены п олусхе матичиые и зображения панкреатодуоденальной з оны у с обаки и чело - века. П унктиром о бозначены в ыводные п ротоки п оджелудочной желе - зы. В о бласти г оловки в к ишку в падают 1 - 2 , и ногда б олее п ротоков п оджелудочной ж елезы. Н ередко п еред впадением в железу п ротоки р асширяются в в иде а мпул. Д оли ж елезы р асположены п очти под п рямым у глом друг к д ругу. П равая и дет п араллельно большой к ривизне ж елудка, а з атем о т п ривратника дорсально в т олще больно - г о с альника; л евая ( именуемая н екоторыми а вторами головкой желе - зы) р асположена м ежду л истками брыжейки двенадцатиперстной к ишки в доль н исходящей ч асти последней. [РИС. 1. и РИС. 2.] Васкуляризируется п оджелудочная ж елеза в етвями а ртерий, п роходящих в доль д олей е е.

Правая д оля васкуляризируется п роходящими п араллельно е й д вумя а ртериями: в ерхней поджелудочно-двенадцатиперстной, иду - щ ей с о с тороны п ривратника ( ветвь желудочно-двенадцатиперстной а ртерии и з с твола печеночной а ртерии), и н ижней поджелудочно-две - н адцатиперстной, и дущей с о с тороны каудального к онца д оли ( ветвь п ервой тонкокишечной а ртерии). Л евая д оля васкуляризируется у го - л овки п равой поджелудочно-сальниковой а ртерией, прободающей же - л езу и о тдающей к н ей в етви. С о с тороны хвоста к н ей п одходят т онкие в етви селезеночной а ртерии. Вены ж елезы и дут п араллельно а ртериям и в падают в желудочно - селезеночный с твол, н есущий затем к ровь в в оротную в ену. Нервы п оджелудочной ж елезы о тходят о т селезеночного сплете - ния.

Забрюшинное пространство Границами забрюшинного п ространства я вляются: краниально - - диафрагма, каудально — м ыс и безымянная л иния т аза, вентрально и с б оков - дорсальный л исток париетальной б рюшины, дорсально - внутрибрюшная фасция. В забрюшинном п ространстве н аходятся п очки с надпочечниками, мочеточники, б рюшная аорта, каудальная п олая в ена, н епарная в ена, п оясничные о тделы с импатических н ервов, н ервные сплетения (пояс - н ичное, печеночное, аортальное, с олнечное и др.), а т акже лимфати - ч еские с осуды и у злы. Почки. Н а р ис. 3 с хематично и зображены п очки, надпочечники, и х кровоснабжение, мочевыводящие п ути с обаки. Почки р асположены в краниальном о тделе забрюшинного п ространства, и меют бобовидную форму. Н а п очке различают: две по - рхности - - вентральную и дорсальную, д ва к рая - н аружный и в нутренний и д ва п олюса - краниальный и каудальный. Р асположение э лементов в п очечной н ожке следующее: дорсальнее в сего н аходится п очечная л оханка, п ереходящая в мочеточник; взаимоположение а ртерии и в ены н е п остоянно, и ногда вентральнее расположена артерия , и ногда - вена. Левая п очка л ежит н есколько каудальнее п равой. Л евая почка п ростирается д о Х II р ебра, правая - д о Х III р ебра. Н а к раниальных по - л юсах п очек р асположены надпочечники. Почки п окрыты п лотной фиброзной к апсулой.

Околопочечная клетчатка в ыражена т олько в округ каудального п олюса и в в оротах п очки и с наружи п окрыта п очечной ф асцией, к оторая я вляется п родолжением забрюшинной фасции. О ба л истка э той фасции в округ п очки и меют в ид единого о бразования, и з к оторого о бразуются фик - с ирующие п очку связки. О т дорсальной п оверхности п очки в о ф ронтальном н аправлении натянута с вязка, ф иксирующая е е к в нутренней п оверхности б окового отдела п оясничной о бласти. О т краниального п олюса п о н аправлению к позвоночнику и н ожкам ди - а фрагмы и меется в торая с вязка. П равая п очка имеет т ретью с вязку, ф иксирующую е е к п ечени.

Вентральнее п очки п роходит париетальный л исток б рюшины, ко - т орый у с обак о чень т онок. В виду с лабого р азвития околопочечной клетчатки и п очечной фасции с обственная фиброзная к апсула п очки п лотно с вязана с париетальным л истком б рюшины, п оэтому о тделить и х друг о т д руга н е в сегда б ывает л егко. О тделение п очки о т париетальной брюшины з атрудняется е ще т ем, ч то б рюшина с обаки о чень т онка и п ри этом л егко п овреждается.

Кровоснабжение п очек о существляется п очечными а ртериями, ко - т орые о тходят о т а орты н а у ровне III п оясничного п озвонка, венозный о тток - п о п очечным в енам, в падающим в каудальную п олую в ену.

Мочеточники с обаки р асположены с имметрично п о о бе с тороны п озвоночника и о кружены с о в сех с торон д вумя л истками забрюшинной фасции. П оследняя вентрально п римыкает к париетальному л истку брюшины, с к оторой о на с вязана соединитель - нотканными п еремычками.

Околомочеточниковая клетчатка у с обак в ыражена х орошо и в каудальном н аправлении п ереходит в клетчатку м алого т аза. Б рюшная часть п равого мочеточника п роходит в не - п осредственной б лизости о т каудальной п олой в ены, л евого - несколь - к о л евее б рюшной а орты. Н а уровне пояснично-крестцового сочлене - н ия мочеточники п очти соприкасаются м ежду с обой. З десь о ни п ерекрещивают б рюшную а орту у места е е трифуркации.

Тазовые ч асти мочеточников прилежат к к рыльям б езымянных к остей, п окрытых пристеночными мышцами т аза и т азовой ф асцией. В п олости м алого т аза о ба мочеточника о гибают м очевой п узырь с е го дорсально-боковых с торон и открываются в п олость п оследнего не - с колько дорсальнее и каудальнее ло нного сочленения.

Кровоснабжение мочеточников о существляется з а с чет в етвей по - ч ечной, в нутренней подвздошной, с редней прямокишечной и пу - зырной артерий. О тток венозной к рови п роисходит ч ерез п очечные, се менные и п одвздошные в ены, а т акже ч ерез венозные с плетения моче - в ого п узыря. Лимфа оттекает к л имфатическим у злам, р асположенным в в оротах п очек, п о х оду каудальной в ены и б рюшной а орты и в округ подвздошных с осудов.

Мочевой п узырь у с обак р асположен интраперитониально. С воей вентральной поверхностью о н о бращен к лонному с очленению, и б рюшной с тенке, дорсальной п оверхностью достигает п рямой к ишки, а б оковой - п етель т онких к ишок. В н аполненном с остоянии о н достигает п упка. У с амок м очевой п узырь р асположен вентрально о т м атки. Форма п устого м очевого п узыря т реугольная. О снование этого т реугольника о бращено краниально, а в ершина, п ереходящая в моче - испускательный к анал - каудально. Н аполненный мочевой п узырь и меет г рушевидную ф орму. В м очевом п узыре р азличают с ледующие ч асти: с амую краниальную ч асть - в ершину; среднюю, н аибольшую - т ело и не - с колько с уженную, о бращенную в каудальную с торону - шейку. И з ш ейки п узыря в ыходит мочеиспускательный к анал. Н есколько краниальнее внутреннего о тверстия мочеиспускательного к анала в мо - ч евой п узырь н а е го дорсально-латеральных п оверхностях с права и с лева о ткрываются мочеточники.

Снаружи м очевой п узырь п окрыт т онким л истком т азовой фас - ции, о бразующей к апсулу мочевого п узыря. П ередний е е л исток, на - з ываемый предпузырной ф асцией, т олще з аднего.

Краниальнее д на м очевого п узыря э тот л исток ф иксирован в о бласти п упка и н а б елой л инии живота н иже п упка. М ежду м очевым п узырем и б езымянной л инией т аза с лева и с права натянуты е ще д ве п оддерживающие моче - в ой п узырь ш ирокие пластинчатые с вязки.

Кнаружи от т азовой фас - ции, п окрывающей м очевой п узырь, р асположены ж ировая клетчатка и париетальная б рюшина. Х ирургический д оступ к м очевому пузырю с обаки в озможен т олько чрезбрюшинно. В дорсальном н аправлении б рюшина с м очевого п узыря с обаки п ереходит н а п рямую кишку, в вентральном - н а в нутреннюю по ерхность л онного с очленения. У с амцов брюшина, кроме того , п окрывает семявыносящие п ротоки, а у с амок - м атку.

Кровоснабжение м очевого п узыря о существляется в етвями подчревной а ртерии. О тток венозной к рови п роисходит п о пузырным в енам в подчревную а ртерию. К роме т ого в ены пузыря обильными анастомозами с ообщаются с венозными с плетениями п рямой кишки, п оловых о рганов.

Иннервация м очевого п узыря о существляется в етвями подчревного и крестцового сплетений.

Анатомия груди Костную о снову г рудной к летки с обаки с оставляет г рудной о тдел п озвоночника, в ключающий 1 3 г рудных п озвонков, 1 3 п ар р ебер с и х х рящами и г рудину. Общая ф орма г рудной к летки, о свобожденной о т м ягких т каней, овально-коническая, п риплюснутая с б оков. На г руди р азличают п ередний (краниальный) о тдел, с межный с ш еей, и хвостовой (каудальный), п рилежащий к ж ивоту. К роме т ого р азличают вентральную п оверхность - г рудина с п рилежащими реберными х рящами; дорсальную - п озвоночник с п рилежащими р ебрами; б оковые п оверхности - ребра с п окрывающими и х м ягкими т канями. К краниальному о тделу прилежит п ередняя к онечность с относя - щ имися к ней м ышцами и л опаткой, каудальный к онец к оторой нахо - д ится н а у ровне V ребра.

Грудная к летка. Г рудную к летку с обаки н а в сем п ротяжении с наружи покрывают т ри с лоя, о бщие д ля в сей г рудной к летки. Кожа т онкая, л егко п одвижная. В т олще с амой к ожи и меется глад - к ая мускулатура, к оторая в месте с туловищной к ожной мышцей обус - л авливает подвижность в олос.

Подкожно-жировая клетчатка в ыражена с лабо и т есно с вязана с о с ледующим с лоем - п оверхностной ф асцией. П оверхностная фасция о тделена от с обственной фасции с лоем р ыхлой клетчатки, позволяю - щ ей л егко разделить э ти фасции.

Собственная фасция г руди х орошо в ыражена н а в сем п ротяжении, ф иксирована к остистым о тросткам п озвонков и н а вентральной по - в ерхности к грудине, г де о на в месте с надкостницей о бразует п ереднюю м ембрану грудины. С обственная фасция о бразует влагали - щ а для ш ирокой м ышцы спины, т рапециевидной и п оверхностной г рудной ( соответствует б ольшой грудной м ышце ч еловека) м ышц.

Мышечные с лои, п окрывающие г рудную к летку, о тносятся ч астью к мышцам п ояса п ередней к онечности, ч астью к м ышцам б рюшной стенки . Эти г руппы м ышц л ежат б олее п оверхностно, ч ем м ышцы собственной грудной к летки. К м ышцам с обственно г рудной к летки, к роме м ежреберных и по п еречной г рудной, о тносятся м ышцы, п рилегающие с о беих с торон к п озвоночнику и р асполагающиеся п од ш ирокой м ышцей с пины кау дально, а п од ромбовидными краниально. Э то дорсальные в ерхняя и н ижняя з убчатые мышцы. Д алее п од п лотным г лубоким л истком пояс - н ичной фасции н аходятся м ышцы, поднимающие р ебра, и м ощная г руппа разгибателей с пины. Ребра с остоят и з к остной и х рящевой ч астей.

Дорсальные к онцы р ебер сочленяются с грудными п озвонками в реберно-позвоночных су - с тавах. Н епосредственно с г рудиной соединяются с воими хрящевыми к онцами т олько п ередние 9 п ар р ебер.

Реберные х рящи у мечевидного о тростка о бразуют о стрый у гол.

Межреберные п ромежутки в ыполнены межреберными м ышцами, с осудами и н ервами.

Наружные межреберные м ышцы з аполняют межреберные п ромежутки о т г оловки р ебер до и х хрящевых ч астей. М ежду х рящами и меются л ишь фиброзные п ластинки. В нутренние межреберные мыш - ц ы в ыполняют межреберные п ромежутки о т г рудины д о реберных уг л ов и имеют н аправление м ышечных в олокон, о братное н аружным межреберным. П ространство между э тими м ышцами в ыполнено тон - к им с лоем р ыхлой клетчатки, в к оторой, н ачиная примерно о т с ередины р ебер, п роходят межреберные а ртерии, в ены и н ервы. Д о у г л ов р ебер сосуды и н ервы л ежат п од в нутренней г рудной ф асцией и плеврой.

Краниальнее в сего находится в ена, д алее а ртерия и н ерв.

Внутренняя г рудная а ртерия я вляется в етвью подключичной а ртерии, п роходит о т н ее внеплеврально и прилежит в месте с о дно и менной в еной к з адней п оверхности хрящевых частей р ебер в доль к рая г рудины и н а 0 ,5 с м о т н ее, н аходясь з десь п од в нутренней г рудной фасцией. О на з аканчивается д вумя в етвями у мечевидного о тростка и н а в сем п ротяжении дает в межреберные промежутк и вет и , к оторые анастомозируют с межреберными артериями, отходящими о т а орты.

Поперечная г рудная мышца р асположена н а внутренней по - верхности вентральной стенки г рудной к летки и п окрывает реберные х рящи. Все о писанные в ыше с лои и знутри выстилает т онкий листок в нутренней г рудной фасции.

Краниальное о тверстие г рудной к летки о граничено рукояткой грудины, п ервыми ребрами и п ервым г рудным п озвонком. Форма его овальная, п ричем п лоскость р асположена фронтально.

Каудальное о тверстие г рудной к летки о граничено телом XIII г рудного п озвонка, к раями Х III р ебер и к онцами I X – Х II ребер, о бразующих у мечевидного о тростка о стрый у гол. Ф орма этого от верстия н еправильная о вальная.

Вентральный к рай е го н аходится зна - ч ительно краниальнее в следствие н аклона р ебер.

Диафрагма и меет ф орму к упола, п однимающегося в г рудную по - л ость д о уровня V р ебра п ри в ыходе и VII - VIII р ебер п ри в ходе. Состо - и т из сухожильного ц ентра, к к оторому н аправляются м ышечные во - л окна о т поясничных и г рудных п озвонков, р ебер и г рудины.

Мышечная ч асть д иафрагмы с оответственно д елится н а т ри ч асти: п оясничную, реберную и грудинную - с амую м аленькую. Н аиболее м ощной является п оясничная ч асть, н ачинающаяся о тдельными нож - к ами, к оторых насчитывается т ри п ары: медиальные, латеральные и с редние. М ежду медиальными н ожками н аходится аортальное от - в ерстие. К роме т ого, и меются отверстия д ля п ищевода и каудальной п олой в ены, И ннервация д иафрагмы осуществляется ди - афрагмальными н ервами, в етвями с олнечного с плетения и межреберными н ервами. А ртериальное кровоснабжение п роисходит п о диафрагмальным а ртериям, о тходящим о т а орты.

Полость г руди. Ф орма и объем г рудной п олости н е соответствуют к остному скелету в следствие выстояния т ел г рудных п озвонков п о с рединной л инии и высокого п оложения к уполов д иафрагмы. Г рудная п олость в ключает в с ебя д ве плевральные и с редостение.

Плевральные м ешки. В к аждом плевральном м ешке р азличают п ариетальный л исток, выстилающий в нутреннюю с тенку г рудной по - л ости, и висцеральный, п окрывающий с обой л егкие и внутригрудные о рганы.

Пристеночная п левра с оответственно р асположению и меет наименования - : реберная, диафрагмальная.

Реберная п левра д овольно п лотно прилежит к внутренней г рудной фасции и л ишь н а п ротяжении о т г о л овок р ебер д о реберных у глов м ежду н ими и меется небольшое коли - ч ество клетчатки, к оторая позволяет з десь о тделить п левру о т ф асции.

Средостенная п левра я вляется ч астью висцеральной плевры и расположена в сагиттальной п лоскости о т г рудины д о позвонков, п окрывая органы с редостения с оответственно с к аждой стороны. Уча - стки этой п левры, покрывающие н аружную п оверхность п ерикарда, н осят н азвание околосердечной п левры. П равый и л евый л истки средостенной п левры с ращены м ежду со - б ой н а протяжении о т г рудины д о перикарда и д алее о т в ерхушки с ердца д о п ищевода и представляют д овольно т онкий п одвижными листок , о тделяющий плевральные п олости д руг о т д руга. Этот листок обычно л егко р азрывается при в скрытии о дной и з п левральных полостей , ч то н еобходимо у читывать при п роведении торакотомии у соба ки. С переди и с зади средостенная п левра п ереходит в реберную плевру, а каудально - в диафрагмальную.

Висцеральная п левра п окрывает л егкое н а в сем е го п ротяжении з а и сключением у частка, г де в легкое в ходят бронх, с осуды и н ервы ( ворота л егкого). П ри п ереходе н а к орень л егкого у н ижней границы л егочных в орот висцеральная п левра о бразует дупликатуру - легоч - н ую с вязку, к оторая находится н а в сем п ротяжении о т к орня л егкого д о д иафрагмы в в иде ш ирокой п ластинки м ежду легким и средостенной п лев р ой.

Париетальная п левра о бразует р яд с инусов, к оторые з аполняются л егкими л ишь п ри г лубоком входе. Н аибольшее п рактическое значе - н ие и меет с инус, р асположенный п од мечевидным о тростком грудины. Б лагодаря з начительному выстоянию е го в с торону б рюшной п олости о н м ожет б ыть в скрыт при с рединной лапаротомии.

Легкие в ыполняют б ольшую ч асть г рудной п олости и и меют ф орму к онуса с в ершиной, обращенной в с торону ш еи, и основанием - к д иафрагме. В к аждом л егком р азличают реберную, средостенную и диафрагмальную п оверхности. Н а вентральном к рае р азличается с ердечная в ырезка, вследствие ч его в п ромежутке м ежду III и V I р ебрами вентральный у часток с ердца о стается неприкрытым л егкими.

Средостенная п оверхность л егкого в огнутая. П риблизительно в ц ентре е е, б лиже к з адней поверхности, н аходятся в орота л егкого, ко - т орые р асположены н а у ровне V - V I г рудных п озвонков. У с обак о собенно о тчетливо в ыражена дольчатость л егких, т ак к ак междолевые в ырезки д оходят прямо д о г лавных б ронхов ( см. р ис. 4). Различают п о т ри о сновных д оли л егкого с к аждой с тороны: в ерхушечную, н аправленную в сторону ш еи, диафрагмальную, с амую б ольшую, н аправленную в с торону д иафрагмы, и с ердечную, р асположенную м ежду п редыдущими и п рилежащую к с ердцу. Н а п равом л егком у в нутренней поверхности диафрагмальной д оли находится - о бычно е ще н ебольшая ч етвертая д обавочная до ля.

Сосуды л егких п редставлены с осудами о бмена и с осудами питания . К п ервым о тносятся л егочные а ртерии и в ены, к о вторым бронхиальные а ртерии и вены.

Бронхиальные а ртерии о тходят ч аще в сего о т а орты и ли о т м ежреберных а ртерий. О бычно у собак и меется п о о дной, и ногда п о д ве бронхиальные а ртерии с к аждой с тороны. О ни р асположены н а стен - к ах б ронхов и р аспространяются в месте с н ими в т кани л егкого, осуще - с твляя п итание б ронхов, ткани л егкого и л имфатических узлов.

Бронхиальные а ртерии анастомозируют с л егочными артериями как через о бщую капиллярную с еть н а м елких б ронхах, т ак н ередко и через п рямые анастомозы.

Бронхиальные в ены в падают в н епарную в ену и ли в краниальную п олую в ену и в с вою о чередь анастомозируют с л егочными в енами.

Благодаря н аличию с осудов п итания п редставляется в озможным п роизводить п еревязку в етвей л егочных а ртерий и в ен (долевых б ез о мертвения л егочной т кани в с лучае, е сли э ти анастомозы оказывают - с я достаточными.

Иннервация л егких о существляется з а с чет б луждающего и сим - п атического н ервов, о бразующих вентральное и дорсальное л егочные с плетения.

Лимфоотток п роисходит п о г лубоким и п оверхностным лимфати - ч еским с осудам в л егочные, а з атем бронхиальные лимфатические уз - л ы, р асположенные у б ифуркации трахеи, д алее в краниальные средостенные л имфатические у злы и , н аконец, в п равый и левый г рудные п ротоки.

Корень л егкого с остоит и з л егочных а ртерий и в ен, лимфатиче - с ких сосудов и бронха с о кружающими е го н ервами и бронхиальными с осудами.

Легочная а ртерия в ыходит и з а ртериального к онуса и и дет каудо - дорсально с лева о т в осходящей а орты. З атем с лева, п очти п од дугой а орты, о сновной с твол д елится н а д ве в етви - п равую, б олее длинную и л евую - к ороткую, к оторые и дут с оответственно к п равому и левому л егким; п равая в етвь п роходит п озади в осходящей а орты.

Каждая и з э тих ветвей д ает о бычно п о о дной в торичной в етви, для к аждой д оли л егкого, к оторые с ледуют в доль б ронхов и в етвятся вме - сте с ними в т кани л егкого.

Легочные в ены с обирают к ровь и з л егкого и в ыходят и з к аждой до - л и 1 - 3 с тволами, к оторые в не д оли ч астью с ливаются м ежду с обой и в падают в л евое предсердие, ч аще в сего в к оличестве т рех с лева и д вух справа. О днако ч исло в падающих в ен м ожет д оходить д о 9 . Правые ле - го чные в ены, и дущие о т диафрагмальной и д обавочной д олей, проходят п озади каудальной вены.

Главные б ронхи у с обаки к ороткие и и меют вентролатеральное направление. Ч ерез п равый г лавный бронх п ерекидывается непарная вена ч ерез л евый - д уга аорты.

Взаимное р асположение э лементов к орня легкого: Слева, краниальнее в сего и н есколько вентральнее б ронха, расположена л егочная а ртерия.

Каудальнее о т н ее р асположен бронх.

Вентральнее у верхушечной д оли н к каудальнее у диафрагмальной до ли расположены л егочные вены.

Справа, краниальнее в сего, н аходится бронх, вентральнее о т н его - легочная а ртерия и е е в етвь к в ерхушечной д оле. Е ще вентральнее н аходятся л егочные в ены в ерхушечной и с ердечной д олей ( прикрывают легочную а ртерию и знутри); каудальнее и кзади о т бронха - л егочные вены диафрагмальной и д обавочной д олей. С переди о т п равого к орня легкого н аходятся краниальная и каудальная п олые в ены, с зади - блуждающий н ерв. С зади о т л евого к орня л егкого нахо - д ятся н исходящая аорта, п ищевод и л евый б луждающий н ерв.

Средостение. Ч асть г рудной п олости, з аключенная м ежду д вумя средостенными л истками п левры и с одержащая ж изненно в ажные о рганы (сердце, к рупные с осуды, т рахею, п ищевод, вилочковую желе - з у), получила н азвание с редостения. Л истки средостенной п левры у г рудины срастаются в о дин л исток, к оторый р аздваивается с п риближением к органам с редостения, п окрывая и х с права и с лева.

Несколько в с тороне о т о рганов с редостения ( по с уществу в п равой плевральной п олости) н аходится каудальная п олая в ена.

Сердце р асположено в п олости перикарда.

Перикард с остоит и з париетального и висцерального л истков. М ежду э тими л истками о бразована щ елевидная п олость, з аключающая в с ебе н ебольшое коли - ч ество серозной ж идкости. М есто п ерехода париетального л истка в висцеральный н аходится у н ачала к рупных с осудов. С наружи перикард покрыт плеврой. У в ерхушки с ердца о т н его т янется м ощная с вязка к диафрагме.

Сердце и меет ф орму к онуса, в ершиной о бращенного к д иафрагме, и топографически з анимает ц ентральное п оложение в г рудной п олости ( см. рис. 5 ). Различают о снование с ердца, о бращенное к ш ее, и в ерхушку, о бращенную к д иафрагме. К роме т ого, р азличают вентральную, дорсальную и каудальную п оверхности, п равый и л евый мышечные к рая. От краниального о тдела о снования с ердца о тходят а орта и легоч - н ая артерия. С права о т н их в п равое предсердие в падают краниальная и каудальная п олые в ены, а с зади в л евое предсердие - л егочные вены.

Предсердия р асполагаются у о снования с ердца, з анимая п римерно одн у т реть о бщего объема; ж елудочки н аходятся каудальнее. Н а леву ю б оковую п оверхность г руди п роецируются: л евый и правый ж елудоч ки, ушко л евого п редсердия и ч асть л евого п редсердия.

Взаимное р асположение о тделов с ердца у с обаки т аково: с права и несколько кпереди о т начала а орты и л егочной а ртерии находится краниальный к онец п равого п редсердия и ли у шко; с лева и несколько н иже этих с осудов л ежит л евое у шко; каудальнее оба желудочка - , причем л евый ж елудочек р асположен в лево и каудальнее п равого и образует с обой в ерхушку сердца. На п равую б оковую п оверхность с ердца п роецируются: п равый ж елудочек, п равое предсердие и е го у шко. П равый к рай с ердца, т аким о бразом, о бразован в о сновном з а с чет правого ж елудочка и ч асти п равого п редсердия, л евый - г лавным о бразом л евым желудочком.

Артериальное кровоснабжение с ердца о существляется п о венеч ным а ртериям.

Венозный о тток п роисходит в б ольшую с ердечную ве ну, м есто в падения к оторой н аходится у у стья каудальной п олой вены.

Иннервация с ердца о существляется в етвями б луждающего и сим - п атического н ервов, которые о бразуют п оверхностное и г лубокое спле - т ения с н аходящимися в н их с коплениями ганглиозных м асс. В краниальном о тделе с редостения н аходятся с ледующие о рганы: вилочковая ж елеза, краниальная п олая в ена, диафрагмальные н ервы, а орта и е е ветви. РАЗДЕЛ II ПОДГОТОВКА Ж ИВОТНЫХ К ЭКСПЕРИМЕНТУ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. ОБЩАЯ Х ИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА Подготовка ж ивотных к операции Подготовку ж ивотного к о перации, о собенно н а желудочно-ки - ш ечном т ракте, начинают з а с утки д о э ксперимента. В т ечение д ня, п редшествующего о перации, экспериментальные ж ивотные н е должны получать н ичего, к роме в оды. В о в сех с лучаях не с ледует кормить жи - вотных в д ень о перации. За 3 0 - 4 0 м ин д о о перации ж ивотное взвешивают и в нутримышечно в о дну и з т азовых конечностей в водят к октейль сле - д ующего с остава: дроперидол 0 ,5 мг/кг ( 0,2 мл 0,2 5% раствора), ди - м едрол 1 ,5 мг/кг ( 0,15 мл 1 % р аствора) и а нальгин 5 0 мг/кг (2 мл 50 % р аствора). С пустя 1 5 - 2 0 м ин п осле в ведения э того коктейля животное становится в ялым, почти н е р еагирует н а о кружающую обстановку и п риходит в п олусонное с остояние. З атем животное доставляют в мани - пуляционную, у кладывают н а с толе, н е ф иксируя. У с обак п од местной а нестезией 2 % р аствором н овокаина н а одной и з т азовых конечностей в ыделяют м алую п одкожную в ену и катетеризируют е е. У свиней используют о дну и з в ен н а у шах. Н а ф оне капельного в ливания како го-либо кровезаменителя д ают в водный н аркоз, в водя 3 - 5 мл 1 0% р аствора гексенала л ибо 2 % р аствора тиопентала н атрия.

Достаточно о бъективным п оказателем н аступившего н аркозного с на является п оворот г лазного я блока в нутрь к н осу и п оявление в г лазной щели б елковой о болочки, а т акже и счезновение мигательных д вижений век п ри л егком р аздражении у гла г лазной щ ели. В п оследнее в ремя в э кспериментальной х ирургии д ля премедикации и п роведения н ебольших м анипуляций и о перативных в мешательств применяют кетамин (кеталар, кетанест, калипсол) и з р асчета 5 мг/кг в еса животного в с очетании с атропином 0 ,5 мл д ля с нижения саливации.

Продолжительность а нестезии кеталаром со - с тавляет в с реднем 2 0 - 3 0 мин. В озможно п овторное в ведение п репарата, т . к . о н о бладает большой широтой т ерапевтического дейст - в ия. После в ведения ж ивотного в н аркоз п роводят п редварительную о бработку о перационного п оля, у даляя н а н ужном у частке ш ерсть, в ыстригая е е н ожницами с п оследующим б ритьем б езопасной б ритвой. Ж ивотное п ереносят в о перационную и ф иксируют н а о перационном с толе в н ужном п оложении м ягкими т есемками. К ожу о перационного п оля о брабатывают 5 % с пиртовым р аствором и ода и ли иодонатом. Ес - л и операция б удет п роходить п од эндотрахеальным н аркозом, живо - т ное интубируют т рубкой с оответствующего д иаметра, р аздувают м анжету и присоединяют н аркозный аппарат.

Наркоз у э кспериментальных животных Обезболивание у э кспериментальных ж ивотных д остигается т еми ж е методами, к оторые п рименяют в к линической п рактике. Выбор ме - т ода анестезии з ависит о т в ида э кспериментального животного, п родолжительности о перации, ц елей и з адач э ксперимента.. Внутривенный н аркоз. В к ачестве н аркотических п репаратов д ля внутривенного н аркоза п рименяют б арбитураты к ороткого д ействия (тиопентал н атрия и гексенал), а т акже кетамин (кеталар, кетанест , калипсол). В нутривенный н аркоз п редпочтителен п ри операциях на с обаках и к ошках. П реимуществами е го я вляются п ростота выполне - н ия и быстрое н аступление с тадии г лубокого н аркоза. П оловину требуемой дозы в водят в т ечение д вух м инут. Б ыстрое введение б арбитуратов преследует ц ель с ократить д о минимума продолжительность с тадии возбуждения. П осле э того в водят остальную ч асть д озы д о достижения н еобходимой г лубины н аркоза. Доза в водимого анестетика определяется в о сновном п о д остигнутому эф фекту, а н е н а о сновании т очного р асчета п о в есу ж ивотного. О бычная д оза тиопентала н атрия - 2 5 мг/кг ( в 2 % р астворе), гексенала 1 5 мг/кг ( в 1 0% р астворе). Е сли в о в ремя о перации д оза обезболивающего п репарата о казывается н едостаточной, м ожно в вести б арбитураты до - п олнительно ч ерез подъязычную в ену.

Тиопентал н атрия и гексенал в в иде свежеприготовленного р аствора и спользуют т акже д ля внутримышечного, внутрибрюшинного, внутриплеврального и внутрилегочного в ведения.

Ингаляционный н аркоз. П ри о перациях н а ж ивотных ш ироко п рименяется ингаляционный н аркоз э фиром. О н о тличается б ольшой э ффективностью, а п осле о перации позволяет б ыстро в ывести живо - т ное и з с остояния н аркоза. Д ля и сключения с тадии возбуждения н аркоз с ледует н ачинать с б арбитуратов ( вводный н аркоз), а з атем с п омощью эфира п оддерживать н еобходимую е го г лубину. При о перациях н а м елких г рызунах ( мыши, к рысы, м орские свин - к и) д ля ингаляционного н аркоза ж ивотное п омещают в эксикатор с п арами э фира.

Наилучшим с пособом д лительного п оддержания х ирургической с тадии н аркоза является интубационный н аркоз с в ведением с меси к ислорода и н аркотического г аза ( эфира, закиси а зота, фторотана, трилена, х лороформа) н епосредственно в т рахею.

Интубация ( см. р ис 6). О сновное у словие у спешной интубации - - полная м ышечная релаксация, к оторая д остигается л ибо в ведением миорелаксантов (листенон 1 мг/кг в 1 0% растворе), л ибо п огружением в г лубокую - III -3 - с тадию э фирного н аркоза.

Интубация выполняется в п оложении ж ивотного н а с пине. Ш ироко р аскрывают п асть и подтя - гивают язык языкодержателем. Л арингоскопом надгортанник отводит - с я кпереди, о свобождая п росвет гортани. П од к онтролем л арингоскопа в т рахею в водится интубационная т рубка. Д ля герметизации п росвета трахеобронхиального д ерева и п редупреждения а спирации р аздувается м анжета интубационной т рубки. Д ля в ведения наркотической газовой смеси т рубка присоединяется к н аркозному а ппарату.

Контроль п равильной интубации в ключает с ледующие признаки: - г рудная к летка р аздувается с инхронно с н ажатием н а дыха т ельный м ешок; - п ри в ыслушивании н ад л егкими слышны д ыхательные шумы; - в ф азе выхода в оздух с труей выходит из интубационной трубки. При н еправильном в ведении т рубки о на п опадает в пищевод - вве - дение в оздуха в едет к р аздуванию ж елудка и п оявлению видимых дыхательных э кскурсий в эпигастральной области.

Стадии н аркоза. П о Л оусону у с обак и к ошек р азличают 3 основ - н ые с тадии н аркоза: I с тадия - в водная и ли с тадия анальгезии. О хватывает п ериод анальгезии с п остепенной п отерей сознания. Х арактеризуется п роизвольным в озбуждением ж ивотного. П ериод м ожет б ыть достаточ - н о продолжительным, в с вязи с ч ем п ри и спользовании г азового н аркоза в водную с тадию целесообразно п роводить с п омощью внутривенного в ведения б арбитуратов, о бладающих б ыстрым действи - е м. II с тадия — м оторного в озбуждения. В о в ремя э той с тадии д ыхание н ерегулярное, у скоряется пульс, п адает а ртериальное д авление, повы - ш ается м ышечный т онус.

Животное с тановится а грессивным и н е п оддается к онтролю. З рачки р асширяются. III с тадия — х ирургического н аркоза. Д ыхание с тановится р итмичным, р егулируется рефлекторно, в з ависимости о т кон - ц ентрации у глекислого г аза в к рови.

Различают 4 у ровня г лубины х ирургической с тадии н аркоза. П ри 1 -м и 2 -м у ровнях д ыхание ритмичное, г лубокое. О тсутствуют кашле - вой и р вотный р ефлексы. В к онце 2 -го и н ачале 3 -го у ровня начинается п аралич м ежреберных м ышц, р еакция з рачков н а с вет о тсутствует. П ри 3 -м у ровне глубина и с ила д ыхания у меньшается, з рачки с ужены. К к онцу п ериода в с вязи с п араличом межреберных мышц д ыхание п ереходит н а б рюшной т ип - з а с чет д вижений д иафрагмы, а з рачки р асширяются. П ри 4 -м у ровне д ыхание с тановится с лабым, дыхатель - н ые д вижения е два з аметны, наступает п рогрессирующий п аралич ди - а фрагмы. IV с тадия - а гония. П рекращается д ыхание (апноэ). З рачки ш ирокие, н а с вет н е р еагируют. Е сли не п редпринять реанимационных м ероприятий, н аступает бульбарный п аралич, о становка сердечной де - я тельности и с мерть.

Полезно з нать н есколько п ростых, н о важных признаков, пом ога - ющих о пределить г лубину наркоза. Е сли сохраняется мигательный р ефлекс н а п рикосновение к роговице г лаза, то передозировки анесте - т ика н ет. П ри спонтанном мигании н еобходимо у величить глубину наркоза . Напряжение мышечной стенки ж ивота свидетельствует о по - рхностной - анестезии.

Частое форсированное дыхание указывает на легкую степень обезболивания.

Поверхностное и слабое дыхание означает передозировку наркотического вещества.

Рвотные движения – показатель недостаточности обезболивания.

Появление темной крови в операционный р ане - п ризнак п ередозировки н аркотиков. П ри сомне - н ии в о тношении г лубины наркоза р азумно в ременно п рекратить п одачу п репарата.

Искусственное д ыхание я вляется о дним и з в ажнейших реанимационных м ероприятий при передозировке с редств, п араличе д ыхательного ц ентра. Е го п роводят т акже п ри в сех операциях н а г рудной к летке, с опровождающихся в скрытием плевральных поло - с тей, п ри пневмотораксе и ли к оллапсе о дного и ли о боих л егких. У со - б ак д аже п ри о дностороннем пневмотораксе н аблюдается к оллапс п ротивоположного л егкого, т ак к ак медиастенальная перегородка у н их ч резвычайно т онка и л егко р азрывается п ри в скрытии плевральной полости. У х омяков и к роликов стернотомия п о с рединной л инии н е п риводит к п невмотораксу, поскольку у н их и меется серозная м ембрана, л ежащая кпереди о т перикарда и прикрепляющаяся к к раям г рудины. При передозировке э фирного н аркоза у с обак с ледует п рекратить п одачу н аркотика и немедленно п риступить к и скусственному дыха - н ию. П ростейшим с пособом я вляется р итмичное сжатие г рудной клет - к и с ч астотой 1 5 - 2 0 р аз в м инуту. Д ля э того о бе р уки с ледует поме - с тить н а боковые п оверхности г рудной к летки и , с ближая р уки, э нергично и р итмично с жимать е е. Е сли собака б ыла н е интубирована, о дновременно н еобходимо з ахватить я зык с алфеткой и с ильно подтя - г ивать е го в м омент в доха ж ивотного кпереди. У кроликов искусствен - н ое д ыхание п роизводят одной р укой. П ростой и э ффективной м ерой о казания с корой п омощи я вляется вдувание р том воздуха в л егкие жи вотного ч ерез интубационную т рубку. При п роведении о пераций н а г рудной п олости применяют препараты и скусственной в ентиляции л егких (РО-6 и другие). Преимуществом а ппаратов д ля эндотрахеального н аркоза является возможность т очной д озировки н аркотических с редств и поддержания заданной к онцентрации к ислородно-газовой смеси.

Введение л екарственных в еществ.

Пероральное введение ле - карственных п репаратов широко используют в п рактике экс - периментальных и сследований. Э то м ожно о существлять как с использованием ж елудочного з онда, т ак и б ез н его. В п оследнем случае осторожно, н е травмируя г уб и я зыка, р азжимают ч елюсти животного и вводят д еревянный к ляп. Г олову с обаки з апрокидывают т ак, чтобы ротовая п олость и п ищевод о бразовали о дну п рямую л инию, а помощник в ыливает с одержимое м ензурки н а к орень языка и ли вкладывает в ротовую полость таблетку. С обаки б ыстро п ривыкают к э той процедуре и в д альнейшем м ожно обходиться б ез помощника. При в ведении ж елудочного з онда р азжимают ч елюсти ж ивотного и м ежду к лыками в ерхней и нижней ч елюсти п омещают к ляп, р от з акрывают и к ляп з ажимают м ежду з убами. Ч ерез о тверстие в средней ч асти к ляпа в водят ж елудочный з онд, н а н аружном к онце к оторого на - х одится в оронка. Для внутривенного в ведения п репаратов и спользуют п одкожные в ены г олени и б едренную вену. В о в ремя н аркоза м ожно и спользовать в ены я зыка. У м елких л абораторных ж ивотных используют н аружную яремную в ену.

Внутримышечные и нъекции п роизводят в т олщу ягодичных м ышц, в д вухи трехглавую мышцы б едра и в м ускулатуру в о бласти г руди.

Подкожные и нъекции п роизводят, о ттянув к ожную с кладку в об - л асти холки.

Хирургический инструментарий К о бщему х ирургическому и нструментарию о тносятся и нструменты д ля р азъединения и соединения т каней, о становки к ровотечения в р ане, в спомогательные и нструменты, шприцы с - н аборами п олых и гл. К и нструментам, р азъединяющим т кани, о тносятся: скальпели - - брюшистые и о строконечные, ножницы - п рямые и и зо о строконечные и тупоконечные. Н аиболее у добное п оложение с к альпеля в руке - к ак п исчее п еро. В э том п оложении с кальпеля м ожно производить т очные и т онкие д вижения. Если н еобходимо п роизвести г лубокий р азрез, р ассечь п лотные т кани, т о е сть т ребуется п риложить б ольшее у силие, с кальпель б ерут к ак с толовый н ож. П ри поверхностных р азрезах с кальпель д ержат как с мычок. К в спомогательным и нструментам о тносятся: пинцеты - хирургические и анатомические, зонды желобаватые, пуговчатые, Кохера, к рючки - Фарабефа, зубчатые, ранорасширители. К к ровоостанавливающим и нструментам о тносятся зажимы Бильрота, К охера, Холстеда ( 'москиты'). К и нструментам д ля с оединения т каней о тносятся хирургические иглы, иглодержатели, н ити. Иг лы д елятся н а р ежущие ( в с ечении т рехгранные) и к олющие (в сечении круглые). П оследние н азывают т акже к ишечными, т ак к ак их п рименяют п ри о перациях н а желудочно-кишечном т ракте. П ри захватывании и зогнутой и глы иглодержателем о стрие и глы д олжно б ыть н аправлено в лево, носик иглодержателя д олжен н аходиться б лиже к у шку, н а г ранице 1 /3 и 2 /3 е е д лины и выступать н ад и глой н е б олее ч ем н а 3-5 мм.

Необходимо н аучиться п равильно в девать н ить в и глу. Д ля э того иглодержатель с и глой берут в п равую р уку. О дин к онец н ити захва - т ывали п равой р укой, а д ругой к онец з аводят левой р укой з а н осик иг - лодержателя и о пускают н а р азвилку и глы, п осле э того л егким нажа - т ием н ить п роводят в у шко и глы. К онцы в детой н ити д олжны и меть р азную д лину: о дин конец д олжен б ыть в 3 - 5 р аз к ороче другого. Общая х ирургическая техника Техника р ассечения к ожи в месте с подкожно-жировой клетчат - кой. Б ольшим и указательным п альцами л евой р уки ф иксируют к ожу у н ачала п редполагаемого р азреза. С кальпель, взятый п равой р укой, к ак п исчее п еро, в калывают в ертикально и п лавно п ереводят в на - к лонное положение ( под у глом 4 5 — 6 0 градусов). Р ассекая к ожу и подкожно- - жировую клетчатку, с кальпель проводят в доль л инии р азреза. П альцы л евой р уки п о м ере п родвижения с кальпеля п ереставляют п о длине р азреза. В к онце р азреза с кальпель п остепенно п ереводят в в ертикальное п оложение и извлекают. Р ана и меет о динаковую глуби - ну п о в сей д лине.

Техника р ассечения апоневроза. Н а с ередине д лины р аны в апо - н ев р озе д елают н ебольшой разрез с кальпелем в продольном н аправлении д о предбрюшинной клетчатки. В о тверстие в водят жело - боватый з онд и п родвигают е го п од апоневроз д о у гла р аны. В ж елоб з онда с тавят о бушок скальпеля ( режущей с тороной к верху) и , п родвигая е го п о ж елобу, р ассекают апоневроз с начала в одну, а зате м в д ругую с торону.

Техника р ассечения м ышц. Мышцу л ибо расслаивают в доль в олокон, л ибо р ассекают. П ри расслаивании в начале надсекают скальпелем перимизий, а з атем с п омощью с омкнутых н ожниц, пинцетов или з ондов Кохера р аздвигают мышцы в с тороны и в водят в рану т упые крючки Фарабефа.

Хирургические у злы. Р азличают т ри о сновных в ида у злов п ростой ( ' ж енский' ) , морской и двойной х ирургический. П ри завя з ывании у злов н еобходимо д ержать к онцы нитей натянутыми, т ак как при ослаблении и х н атяжения у зел м ожет р аспуститься и 6yдет н епрочным. Ш елковые л игатуры з авязывают н а д ва узла, кетгут, капрон - н а т ри узла.

Наложение ш вов н а м ышцу. Н а расслоенную м ышцу накладыва - ю т П-образные ш вы, т ак к ак у зловые ш вы о бычно п рорезаются. П ри расслаивании м ышцы н акладывают у зловые ш вы, з атягивают и х н е т уго, только д о с ближения к раев м ышцы.

Наложение н епрерывного ш ва. Н епрерывный ш ов о бычно накла - д ывают при зашивании р азреза б рюшины и п ри о перациях н а ж елудке и к ишечнике. Для в ыполнения у пражнения п роизводят с рединную ла - паротомию н а т рупе собаки. К рая р азреза б рюшины п рошивают длин - н ой кетгутовой н итью ( для экономии кетгута п ри о перациях н а т рупе и в о стром о пыте и спользуют ш елк или х лопчатобумажные н ити) в н ижнем у глу р аны. К ороткий к онец с вязывают с о сновной н итью. Да - л ее п рошивают с тежками о ба к рая б рюшины. А ссистент держит н ить н атянутой, п ерехватывая е е п о м ере прошивания б рюшины. Н ить луч - ш е д ержать п альцами, а н е п инцетом, ч тобы и збежать е е разволокнения и разрыва. П одойдя к п ротивоположному у глу р аны, д елают п оследний с тежок, который н е з атягивают. О бразующуюся п етлю с вязывают с к онцом н ити.

Остановка к ровотечения ( техника лигирования п одкожных сосу - д ов). Носиком кровоостанавливающего з ажима Бильрота з ахватывают к ровоточащий с осуд в месте с о кружающей е го клетчаткой. Н ить заводят - з а зажим. З атем а ссистент о пускает бранши з ажима, с легка п риподнимая е го носик. П од н осиком н ачинают з авязывать н ить. П ерехлестнув н ить, з атягивают ее. В э то в ремя а ссистент с нимает за - ж им и х ирург e rne р аз п отягивает з а н ити, переместив п альцы к ак м ожно б лиже к у злу. П ерехлестнув н ити в торично, заканчивают завя - з ывание у зла. К онцы н итей к оротко с резают н ожницами. При р асположении с осуда в г лубине р аны д ля б ольшей надежно - с ти производят е го п еревязку с прошиванием. С осуд, з ахваченных за - ж имом, прошивают у о снования в месте с о кружающей клетчаткой; н ить з авязывают сначала с о дной с тороны с осуда, а з атем с д ругой.

оценка склада в Туле
оценка станка в Липецке
оценка стоимости автомобиля для наследства в Белгороде

НАШИ КОНТАКТЫ

Адрес

Россия

НОМЕР ТЕЛЕФОНА

8-800-887-40-94

График

пн-пт с 8:00-22:00 сб,вс - выходной

Email

zakaz@​go-diplom.ru

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

ДОСТУПНО 24 ЧАСА В ДЕНЬ!
Thank you! Your message has been sent.
Unable to send your message. Please fix errors then try again.