Геология

Теория государства и права

Физика

Педагогика

Бухгалтерский учет

Транспорт

Культурология

Радиоэлектроника

Историческая личность

Философия

География, Экономическая география

Охрана природы, Экология, Природопользование

Психология, Общение, Человек

История

Конституционное (государственное) право зарубежных стран

Международные экономические и валютно-кредитные отношения

Гражданская оборона

Менеджмент (Теория управления и организации)

История государства и права зарубежных стран

Программное обеспечение

История отечественного государства и права

Налоговое право

Таможенное право

Технология

Физкультура и Спорт, Здоровье

Литература, Лингвистика

Программирование, Базы данных

Медицина

Материаловедение

Земельное право

Конституционное (государственное) право России

Москвоведение

Сельское хозяйство

Право

Компьютеры, Программирование

Гражданское право

Маркетинг, товароведение, реклама

Астрономия

Иностранные языки

Нероссийское законодательство

Экономическая теория, политэкономия, макроэкономика

Биология

Микроэкономика, экономика предприятия, предпринимательство

Социология

Математика

Экономико-математическое моделирование

Религия

Экономика и Финансы

Искусство

Административное право

Компьютеры и периферийные устройства

Музыка

Государственное регулирование, Таможня, Налоги

Российское предпринимательское право

Астрономия, Авиация, Космонавтика

Трудовое право

Банковское дело и кредитование

Муниципальное право России

Военное дело

Пищевые продукты

Политология, Политистория

Экскурсии и туризм

Криминалистика и криминология

Экологическое право

Физкультура и Спорт

Уголовное и уголовно-исполнительное право

Архитектура

Промышленность и Производство

Компьютерные сети

Банковское право

Военная кафедра

Римское право

Биржевое дело

Ценные бумаги

Прокурорский надзор

Гражданское процессуальное право

Уголовный процесс

Химия

Теория систем управления

Финансовое право

Металлургия

Страховое право

Искусство, Культура, Литература

Законодательство и право

Авиация

История экономических учений

Подобные работы

Задачи и принципы лечебного питания

echo "Институт питания разработал и в течение нескольких лет апробировал чрезвычайно эффективные специальные диеты. Сейчас они широко известны даже за пределами нашей страны. II. ГЛАВНОЕ В ЛЕЧЕБНОМ П

Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение

echo "Возникновение вегетативной дистонии связывают с нарушением регуляции центров головного мозга, которые осуществляют контроль за тонусом кровеносных сосудов, бронхов, органов желудочно-кишечного т

Методичка по экспериментальной хирургии (МБФ РГМУ)

echo "Подкожная клетчатка р ыхлая, ч то о беспечивает з начительную смещаемость к ожи п о отношению к п одлежащим с лоям б рюшной стен - к и. В п одкожной клетчатке п очти п родольно проходят в олокна

Физиология выделения

echo "Конечные продукты обмена веществ, выделяемые организмом, называются экскретами, а органы, выполняющие выделительные функции, экскреторными или выделительными. К выделительным органам человека от

Наследственные заболевания нервной системы с поражением экстрапирамидной системы

echo "Разрушение черной субстанции патологическим процессом сопровождается уменьшением продукции допамина , вырабатываемого клетками компактного вещества и поступающего по ни-гростриарным путям в хвос

ИБС, нарушение сердечного ритма - мерцательная аритмия, тахисистолическая форма

echo "Сопутствующий: отсутствует. Осложнения: отсутствуют. Куратор ст. IV -курса, медицинского ф-та, 16-дес. Михальцов Е.Г. Начало курации:16.03.98г. Окончание курации:19.03.98г. г. Днепропетровс

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

echo "Баженов А.Н. Курс Неврологии Зав. Курсом: к.м.н. доц. Пенина Г.О. История болезни ********** ******** ********** ДИАГНОЗ Основной : Боковой амиотрофический склероз ,шейно-грудная форма . Спаст

Экологические аспекты болезней

echo "Тысячи озер под воздействием кислотных дождей в некоторых странах стали биологически мертвыми. Под угрозой исчезновения находится не менее 25-30 тыс. видов растений и т.д. Интенсивные темпы дег

Методичка по экспериментальной хирургии (МБФ РГМУ)

Методичка по экспериментальной хирургии (МБФ РГМУ)

Подкожная клетчатка р ыхлая, ч то о беспечивает з начительную смещаемость к ожи п о отношению к п одлежащим с лоям б рюшной стен - к и. В п одкожной клетчатке п очти п родольно проходят в олокна боль - ш ой г рудобрюшной п одкожной м ышцы, з аключенные м ежду д вумя т онкими л истками п оверхностной фасции. По о бе с тороны о т с рединной л инии ж ивота м ежду л истками по верхностной фасции в к апсулах, о бразованных е ю, расположено по 4 — 5 м олочных ж елез, з начительно р азвитых л ишь у ж енских о собей и главным о бразом в лактационный период. Мышцы б рюшной с тенки в медиальном е е о тделе р асположены в о дин с лой и п редставлены прямыми м ышцами ж ивота; в латеральном о тделе - в т ри с лоя и п редставлены н аружной и в нутренней косыми и п оперечной м ышцами с к аждой с тороны.

Наружная к осая м ышца ж ивота с к осым х одом в олокон в вентрально-каудальном н аправлении начинается з убцами н а н аружной п оверхности дистальных п оловин V — ХШ р ебер и , н аправляясь к осо к с рединной л инии ж ивота, п ереходит н а брюшной стенке в апоневроз, п одразделяемый в з ависимости о т м еста прикреп - л ения н а б рюшную, б едренную и т азовую п ластинки.

Брюшная п ластинка в ходит в с остав н аружной с тенки в лагалища п рямой м ышцы ж ивота. О на с растается с апоневрозом в нутренней ко - с ой мышцы, а п о б елой л инии и c п оверхностной ф асцией.

Тазовая п ластинка п рикрепляется к подвздошной к ости и к лон - ной кости в о бласти л онного б угорка.

Каудальный к рай т азовой пла - с тинки подкреплен к репкими с ухожильными в олокнами, о бразующими пупартову с вязку.

Внутренняя к осая м ышца ж ивота п рикрыта н аружной, с оставляя в торой с лой м ышц п ередней б рюшной с тенки. О на т олще н аружной. П учки е е в олокон н ачинаются о т о снования моклока, б лижайшего к не му участка п аховой с вязки и о т п оясничной фасции и , р асходясь веерообразно, н аправляются к в нутренней п оверхности 4 - 5 п оследних реберных х рящей и к б елой л инии ж ивота.

Апоневроз б рюшной п орции мышц н аправляется к б елой л инии и в ходит в с остав влагали - щ а п рямой мышцы.

Поперечная м ышца ж ивота с оставляет т ретий с лой м ышц п ередней брюшной с тенки. П учки в олокон е е и дут в п оперечном н аправлении, начинаясь о т пояснично-спинной фасции, п оперечных отростков поясничных п озвонков и в нутренних п оверхностей реберных х рящей.

Мышечные п учки переходят в апоневроз, оканчива - ю щийся н а б елой линии ж ивота. А понев р оз в ходит в с остав в нутренней с тенки в лагалища прямой мышцы ж ивота. П оперечная мышца ж ивота с в нутренней поверхности п окрыта т онкой п оперечной фасцией, к к оторой прилежит брюшина. К ровоснабжение к осых и п оперечных мышц ж ивота осуществля - е тся в краниальном о тделе б рюшной с тенки з а с чет межреберных сосу - д ов.

Каудальнее п оследней межреберной а ртерии мышцы брюшной с тенки с набжаются к ровью ч ерез в етви поясничых и пояснично- - брюшных с осудов.

Медиальные о тделы в нутренней к осой и поперечной м ышц ж ивота васкуляризируются, г лавным образом, в етвями н ижней и верхней надчревных а ртерий. Все перечисленные мышцы живота иннервируются ветвями межреберных, подвздошно-подчревн о г о и подвздошно-пахового нервов. Э ти н ервы, а т акже о сновные с тволы с осудов б оковых отделов брюшной сте нки п роходят п очти в п оперечном н аправлении к длинной , располагаясь в клетчатке м ежду м ышечными слоями брюшной стенки.

Прямая мышца живота – длинная парная плоская мышца, образующая е динственный мышечный с лой м едиального отдела передней б рюшной с тенки п о с торонам б елой л инии. М ышца и меет о т 5 до 1 1 с лабо в ыраженных п оперечных с ухожильных п еремычек. На - ч инается о на н а вентральной п оверхности г рудной к летки о т реберных х рящей I V - V р ебер и г рудины и п рикрывает с обой реберные д уги, н о с н ими н е с ращена. К т азу м ышца п остепенно с тановится т оньше и у же и прикрепляется к лонному б угорку и г ребню лонной к ости. П рямая м ышца заключена в о в лагалище, о бразованное апоневрозами б оковых м ышц и фасциями б рюшной с тенки.

Кровоснабжение п рямой м ышцы ж ивота о существляется в ерхней и нижней надчревными а ртериями, п роходящими п о з адней по - в ерхности мышцы и анастомозирующими с н ими к онечными в етвями м ежреберных артерий. И ннервиру е тся п рямая м ышца в етвями п еречисленных н ервов, снабжающих и д ругие м ышцы б рюшной с тен к и. Все апоневрозы и фасции, в ходящие в с остав с тенок в лагалища п рямой м ышцы, с ходятся п о с рединной л инии, п ереплетаясь з десь сво - и ми волокнами и о бразуя п рочный п родольный с ухожильный тяж - бе - л ую линию. В ыше пупочного р убца б елая л иния д остигает ш ирины 2 с м, н иже - п остепенно с уживается д о 1 - 2 мм.

Пупочное к ольцо у со - б ак отсутствует.

Брюшная полость При в скрытии брюшной п олости с обаки п о с рединной л инии от ме - чевидного х ряща д о л онного с очленения у краниального к онца р азреза в идна п ечень. О стрый т онкий к рай е е с легка в ыступает из-под реберных дуг.

Каудально у к рая п ечени в иден п рилежащий к б рюшной с тенке У зкий у часток с тенки ж елудка в доль б ольшой к ривизны е го. Слева п араллельно б ольшой к ривизне ж елудка р асположена уз - к ая, длинная с елезенка. Ниже ж елудка, с елезенки и п ечени н а в сем п ротяжении д о г раниц т аза в иден б ольшой с альник: о чень т онкий, п олупрозрачный, с хорошо в идимыми в н ем с осудами и н еравномерно р аспределенными боль - ш ими с коплениями ж ира.

Осмотр диафрагмальной п оверхности п ечени можно п роизвести, отодвинув п ечень к низу, ч то у дается л егче, ч ем у челове - к а, б лагодаря меньшей п лотности паренхимы, дольчатому строению органа и о тсутствию ф иксации к упола п ечени к диафрагме серповидной с вязкой, к оторая и меется л ишь у с амого позвоночника.

Оттянув п ечень к верху, м ожно о смотреть каудальную по - в ерхность е е, т онкостенный желчный п узырь, н ередко п очти с крытый в б орозде м ежду д олями п ечени, в орота п ечени, пилорическую ч асть и м алую к ривизну ж елудка, м алый с альник. П оследний в иден отчетли - в ее при оттягивании ж елудка в каудальном н аправлении, к огда с вентральной с тороны с права выступает к рай н атянутой печеночно - двенадцатиперстной с вязки. В печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-желудочной связ - к ах з аключены: вентрально - ш ирокая т онкостенная в оротная в ена, дорсальнее е е и с лева — т онкие в етви печеночной а ртерии, с права - об - щ ий ж елчный п роток. М ежду э тими о бразованиями в т олще связки ле - ж ат л имфатические у злы.

Отведя б ольшой с альник в краниальном н аправлении, м ожно ос - м отреть т онкие к ишки.

Справа к с тенке ж ивота прилежит двенадцати - п ерстная к ишка. Н ачавшись о т с лабо фиксированной и смещаемой пи - лорической ч асти ж елудка, о на, п рилегая к каудальной поверхности п ечени, н аправляется в право и н есколько вентрально. У брюшной с тенки н а уровне X I р ебра д венадцатиперстная к ишка п очти п од п рямым у глом п оворачивает в каудальном н аправлении. В г оризонтальную ч асть к ишки в падает о бщий ж елчный п роток, в ни - с ходящую - п роток п оджелудочной ж елезы. Н исходящая ч асть кишки л ежит с переди о т правой п очки. Н а у ровне VI п оясничного п озвонка д венадцатиперстная к ишка п оворачивает к позвоночнику и в доль не - г о, н есколько п равее с рединной л инии, п однимается д о у ровня II пояс - н ичного п озвонка, г де, п овернув вентрально, п ереходит в т ощую киш ку.

Двенадцатиперстная к ишка у с обаки в о тличие о т ч еловека и меет н а в сем п ротяжении довольно б ольшую брыжейку.

Тонкие к ишки р асположены п етлями, и х брыжейка п остепенно у длиняется о т н ачала к середине п ротяжения к ишечника и з атем сно ва п остепенно у корачивается к м есту п ерехода подвздошной к ишки в сле - п ую. К орень б рыжейки р асположен н а у ровне II п оясничного позвонка.

Толстые к ишки и меют с равнительно н ебольшую д лину и н а в сем протяжении прикрыты т онкими. П о в нешнему в иду о ни м ало отлича ются о т т онких. Л ент, к арманов и жировых п одвесок, к ак н а толстых кишках ч еловека, н а н их н ет.

Слепая к ишка д овольно д линная, и звилистая, у зкая, бе з червеобразного о тростка; связкой, с одержащей с осуды, с оединена с конечным о трезком подвздошной к ишки; и меет брыжейку.

Брыжейка ободочной к ишки н есколько д линнее. П ереход в п оперечную ободоч ную к ишку п роисходит т отчас н ад к орнем б рыжейки т онких к ишок на уровне пилорической ч асти ж елудка. П оперечная ободочная к ишка к ороткая, д ля е е о смотра необходимо о ттянуть в се т онкие к ишки кау - дально. П ерейдя с рединную л инию, т олстая к ишка перегибается в кау - з альном н аправлении и в доль п озвоночника п очти п о с редней л инии н аправляется к т азу.

Сигмовидный и згиб е е, н ачинающийся н а у ровне к рестца, в ыражен с лабо. П о н аправлению к прямой к ишке, т акже име - ю щей брыжейку, ободочная к ишка п остепенно р асширяется.

Желудок с обаки и меет ф орму к ороткого ш ирокого м ешка с к руто и зогнутой и сравнительно к ороткой м алой к ривизной и з начительно п ревосходящей е е п о р азмерам р авномерно выпуклой б ольшой к ривизной. Л евая ч асть ж елудка п очти шаровидна ( именно э та ч асть о собенно расширяется п ри н аполнении), п равая - пи - лорическая - и меет в ид п остепенно с уживающейся к ишки.

Брюшина п лотно спаяна с п одлежащими с лоями п очти п о в сей п оверхности же - л удка. П ередний и задний л истки б рюшины о бразуют р яд с вязок, сое - д иняющих ж елудок с с оседними о рганами. П ри отсечении с вязок у м ест и х п рикрепления к ж елудку ч асть с тенок п оследнего п од основа - н ием с вязок оказывается л ишенной б рюшины. В э тих м естах п роходят с осуды и н ервы, с набжающие с тенки желудка.

Мышечный с лой ж елудка с остоит и з п родольных, к осых и ц иркулярных в олокон. П оследние образуют ж омы у м еста в падения п ищевода и б олее м ощный ж ом в о бласти п ривратника.

Слизистая ж елудка с кладчатая, и меет п очти н а в сем п ротяжении т олстый и р ыхлый подслизистый с лой, в о бласти т ела желудка о на т емно-красного ц вета, т олста и п одвижна; в пилорической ч асти м енее п одвижна, т оньше и и меет с ероватый и ли ж елтоватый ц вет.

Подслизи - стый с лой б огат с осудами.

Кардиальная ч асть ж елудка р асположена н а у ровне I X р ебра, ле - в ее с рединной л инии, п очти у позвоночника; пилорическая - т акже н а у ровне I X р ебра, п равее с рединной л инии, н есколько д альше от позвоночника, - у в орот п ечени.

Вентро-краниальная п оверхность ж елудка с равнительно л егко до - с тупна о смотру. Н а б ольшем своем п ротяжении о на прилежит к пече - н и, ч астично - к д иафрагме и у б ольшой к ривизны - к передней брюшной с тенке.

Пилорическая ч асть в месте с н ачалом двенадцати - п ерстной к ишки подвижна б олее, ч ем у ч еловека, и д ля о смотра м ожет быть с мещена д о о бласти мечевидного х ряща.

Труднее поддается осм - отру, ф иксированная п ищеводом м алоподвижная кардиальная часть ж елудка.

Дорсокаудальная ч асть ж елудка н епосредственному осмотру н доступна и я вляется вентральной стенкой и золированной сумки большого сальника.

Желудок у держивается в с воем п оложении п ищеводом, н ачальной ч астью д венадцатиперстной к ишки и р ядом с вязок, ф иксирующих е го к диафрагме, п ечени, д венадцатиперстной к ишке и с елезенке. С вязки п редставляют с обой п реимущественно дупликатуры б рюшины, п ереходящей с о с тенок ж елудка н а с оседние о рганы. С д иафрагмой же - л удок с вязан к репкой желудочно-диафрагмальной с вязкой. М ежду пе - ч енью и м алой к ривизной ж елудка н атянута желудочно-печеночная с вязка, я вляющаяся ч астью м алого с альника.

Продолжением д вух п редыдущих с вязок я вляется печеночно-две - н адцатиперстная с вязка. С с елезенкой ж елудок с вязан желудочно-селезеночной с вязкой, я вляющейся у с обаки ч астью б ольшого с альника.

Артерии, в ены и л имфатические с осуды о бразуют в с тенке желуд - к а густую с еть. О ни р асполагаются г лавным о бразом п од б рюшиной и в подслизистом с лое. А ртериальную к ровь ж елудок п олучает из чревного ствола. П оследний о тходит м ежду н ожками д иафрагмы о т б рюшной аорты и т отчас ж е р аспадается н а л евую в енечную а ртерию ж елудка, печеночную и селезеночную а ртерии. Л евая ж елудочная а ртерия с амая тонкая и з п еречисленных в етвей, н о н аиболее м ощная и з а ртерий, питающих ж елудок. В т олще м алого с альника о на н аправляется в лево, к телу ж елудка и , н е д остигая м алой к ривизны е го, д елится н а н есколько ветвей, с набжающих с тенки ж елудка в доль м алой к ривизны д о привратника.

Печеночная а ртерия - с амая к рупная и з в етвей чревного стволап роходит в т олще м алого с альника н аправо в доль каудальной по - в ерхности п ечени и д ает о тветвления к д олям п ечени и ж елчному пу - з ырю. И з о сновного с твола печеночной а ртерии дистальнее печеночных в етвей о тходит п равая в енечная а ртерия ж елудка, кровоснабжающая г лавным о бразом п ривратник. О сновной с твол е е в т олще м алого с альника п роходит п о краниальной п оверхности п ривратника к м алой к ривизне ж елудка и анастомозирует с л евой se - в ечной а ртерией. О сновной с твол печеночной а ртерии, д остигнув мес - т а перехода п ривратника в д венадцатиперстную к ишку, п олучает наименование ж елудочно-двенадцатиперстной а ртерии. П оследняя п роходит в т олще п оджелудочной ж елезы к п ривратнику и д елится з десь на д ве а ртерии: п оджелудочно-двенадцатиперстную и п равую желудочно-сальниковую. П ервая н аправляется в брыжейку двенадца - типерстной к ишки, с набжает п равую д олю п оджелудочной железы и д венадцатиперстную к ишку. В торая п роходит в доль большой к ривизны ж елудка н алево п о л инии о тхождения б ольшого сальника и анастомозирует с л евой ж елудочно-сальниковой а ртерией ( ветвью се лезеночной а ртерии). А ртерия васкуляризирует с тенки ж елудка, ле - в ую д олю п оджелудочной железы и б ольшой с альник.

Селезеночная а ртерия н аправляется н алево и вентрально к селе - з енке, р асполагаясь в дорсальном л истке б ольшого с альника и в желу - дочно-селезеночной с вязке, д ает м елкие в етви к л евой д оле поджелу - д очной ж елезы и д ве к рупные в етви - желудочно-селезеночную и ле - вую желудочно-сальниковую. Отток венозной к рови и з с тенок ж елудка п роисходит п о т рем ство - л ам: в ерхней желудочной и п равой ж елудочно-сальниковой в енам, в падающим в в оротную в ену, и л евой желудочно-сальниковой, впада - ю щей в селезеночную в ену.

Иннервируются с тенки ж елудка в етвями б луждающих н ервов и с импатических н ервов и з брыжеечного с плетения. П равый блуждаю - щ ий н ерв иннервирует ж елудок п реимущественно в области м алой к ривизны и вентральной е го с тенки, л евый - п о б ольшой к ривизне и дорсальной стенке. В т олще ж елудочной с тенки, г лавным о бразом м ежду м ышечными с лоями, р асполагаются многочисленные у злы н ервного с плетения.

Сальник и брыжейка. М алый с альник н ачинается о т в сей м алой к ривизны ж елудка и и дет к воротам п ечени и к д иафрагме д о пищево - д а. Б ольшой с альник н ачинается о т в сей б ольшой кривизны ж елудка и с оединяется с лева у п озвоночника с н ачалом б рыжейки п оперечной ободочной кишки.

Брыжейка к ишечника у с обаки п редставляет с обой о бразование, о бщее д ля в сех о тделов кишечника. О на н ачинается о бщим к орнем с о с тороны п озвоночника н а п ротяжении о т п оследнего грудного п озвонка д о с ередины к рестца и д елится н а л истки, н аправляющиеся к р азным о трезкам кишечной т рубки. К орень б рыжейки н еодинаков п о мощно - сти н а р азных у ровнях о т краниального до каудального с воих концо в. Н аиболее м ощным я вляется краниальный у часток брыжейки на у ровне I I п оясничного п озвонка. З десь г лавным о бразом берет начало брыжейка п очти всех т онких к ишок, м ежду л истками к оторых заключ ены о тходящая о т а орты в ерхняя брыжеечная а ртерия с м ножеством анастомозирующих м ежду с обой в етвей и л ежащие р ядом с ними ве ны.

Второе ( значительно м еньшее) у толщение к орня б рыжейки находит ся н а у ровне V - V I поясничных п озвонков, г де в брыжейку нисходящей ободочной к ишки п роникает н ижняя брыжеечная а ртерия и выходит и з н ее с оответствующая в ена. М ежду у казанными утолщениями корень б рыжейки п редставляет с обой л ишь п родольно расположенную, п олупрозрачную дупликатуру б рюшины, о т к оторой расходятся, как листки к ниги о т к орешка, б рыжейки н исходящей и в осходящей ч астей д венадцатиперстной и т олстой кишок.

Кишечник. Д лина к ишечника с обаки в 5 - 6 р аз п ревосходит дли - н у е е т ела ( не с читая х воста). Толщина к ишечника п очти о динакова н а в сем е го п ротяжении, н о в се ж е подвздошная и т ощая кишки не - с колько т оньше о стальных о тделов. В се о тделы т онких и т олстых ки - ш ок и меют брыжейку, подвижны, п окрыты б рюшиной с о в сех с торон, з а и сключением у зкой п олоски с тенки п о х оду прикрепления б рыжейки. М ышечная о болочка и меет д ва с лоя в олокон: наружныйп родольный и внутренний - к осой, к оторые б олее и ли м енее р авномерно р аспределяются в с тенке к ишки. С тенка подвздошной к ишки н есколько т олще, ч ем т ощей. С тенка п рямой к ишки н аиболее т олста, г лавным образом з а с чет п остепенно утолщающегося к з аднему п роходу п родольного с лоя м ышечных волокон.

Слизистая п очти в сего к ишечника и меет р ыхлый, б огатый сосуда - м и и н ервными с плетениями подслизистый с лой.

Тонкие к ишки р асположены м ежду ж елудком и т азом и многочис - л енными п етлями, л ежащими вентрально о т т олстых к ишок и восходя - щ ей ч асти д венадцатиперстной к ишки. О т б рюшной с тенки петли тон - к их к ишок о тделены л ишь б ольшим с альником.

Двенадцатиперстная к ишка. У с обаки э та к ишка з начительно д линнее, ч ем с оответствующий отрезок к ишки у ч еловека. Л ежит о на в п равой п оловине ж ивота, о т п одреберья д о подвздошной области. На - ч альная, т ак н азываемая в ерхняя г оризонтальная в етвь двенадцати - п ерстной к ишки, начавшись о т п ривратника, о бращенного в право и н есколько дорсокраниально, л ежит дорсальнее правой д оли поджелу - д очной ж елезы и вентральнее медиальной д оли п ечени у в орот послед - н ей. З десь в н ее о ткрывается о бщий ж елчный п роток. О тойдя н есколь к о в право и вентрально о т в орот, к ишка ложится м ежду медиальн ой и п равой д олями п ечени и в ыходит к в нутренней п оверхности с тенки ж ивота н а у ровне X I р ебра с права. П овернув з десь каудально, к ишка о бразует н исходящую ч асть и проходит вентрально о т п равой почке ( здесь в н ее в падают п ротоки о беих д олей п оджелудочной железы), н аправляясь дугообразно к т азу и н есколько к п озвоночнику. Кишка о гибает с лепую и восходящую ободочную к ишки, к асаясь и х медиаль ной с воей с тенкой. Н а у ровне VI п оясничного п озвонка дв енадцатиперстная к ишка п оворачивает п од п рямым у глом к позвоночнику образуя н ижнюю г оризонтальную ч асть. З десь о на огибает расположенную в е е брыжейке п равую д олю п оджелудочной железы и направляется п о п озвоночнику краниалъно, о бразуя в осходящую часть кишки. Э та ч асть л ожится м ежду брыжейками с лепой и подвздошной кишок с о дной с тороны и н исходящей ободочной к ишки с д ругой, каса - я сь п равой с воей с тенкой в осходящей к ишки и к орня б рыжейки тонких к ишок, а л евой - н ачала п рямой к ишки и н исходящей ч асти ободоч - ной, и п роходит в близи о т м едиального к рая л евой п очки. С лева от м ассивного к орня б рыжейки т онких к ишок, к к оторому о на п рикреплена с вязкой ( аналогично с вязке Трейтца у ч еловека), двенад - ц атиперстная к ишка д елает к рутой и згиб в вентральном н аправлении и п ереходит в т ощую к ишку.

Начальная ч асть д венадцатиперстной к ишки ф иксирована пече - ночно-двенадцатиперстной и ж елудочно-двенадцатиперстной связка - м и. Н исходящая ч асть д венадцатиперстной к ишки н аиболее смещае - ма. О на и меет д линную брыжейку, н ачинающуюся в доль позвоночни - к а к райним п равым л истком о т о бщего к орня брыжеек к ишок. М ежду е е л истками з аключена п равая д оля п оджелудочной железы.

Брыжейка в осходящей ч асти к ишки з начительно к ороче, о собенно у н ачала т ощей к ишки. Н ачинается о на о т т ого ж е к орня брыжейки, п о д ругую с торону о т б рыжейки в осходящей ободочной и подвздошной к ишок.

Кровоснабжение д венадцатиперстная к ишка п олучает из желу - д очно-двенадцатиперстной а ртерии - в етви печеночной а ртерии и из н ижней п оджелудочно-двенадцатиперстной а ртерии - п ервой в етви и з а ртерий т онких к ишок ( из с истемы в ерхней брыжеечной артерии). Тощая и подвздошная к ишки. Т ощая к ишка п очти н е о тличима п о в иду о т подвздошной. П оследняя б ывает о бычно л ишь несколько т оньше. Н ачало т ощей к ишки л ежит с лева о т к орня б рыжейки, под б ольшой к ривизной ж елудка.

Кровоснабжение т онких к ишок о существляется и з к ишечных вет - в ей в ерхней брыжеечной а ртерии. П оследняя о тходит о т а орты между н ожками д иафрагмы н а 1 - 3 с м каудальнее чревного с твола и д елится н а подвздошно-слепокишечно-ободочную и тонкокишечную артерии. Вены к ишки в ходят в с истему в оротной в ены. В брыжейке они р асполагаются п араллельно а ртериям.

Лимфоотток п роисходит в л имфатические узлы, р асположенные у корня брыжейки.

Иинервируются т онкие к ишки ( включая двенадцатиперстную) ветвями б луждающего н ерва и с импатическими н ервами брыжеечных сплетений. В т олще к ишечной с тенки м ежду с лоями мышц и в подсли зистом с лое р асположены н ервные с ети и у злы н ервных сплетений кишечника ( сплетения А уэрбаха и Мейсснера). Толстые к ишки. С лепая кишка п редставляет с обой извилистый, обычно и зогнутый п одковообразно с лепой о трезок т олстой кишки у ее начала. П о толщине и ц вету с лепая к ишка п очти н е о тличается о т п рилежащих т онких и толстых к ишок и у к рупных с обак д остигает в д лину 2 0 с м и б олее.

Расположена с лепая к ишка в п равой подвздошной о бласти в близи о т п озвоночника, охватывается п етлей д венадцатиперстной к ишки и ч астично п рил е жит к е е брыжейке.

Вентральнее с лепой к ишки р асположены п етли т онкой к ишки.

Терминальный о трезок подвздошной к ишки в падает в т олстую к ишку н а г ранице м ежду слепой и в осходящей к ишками и с паян с о с лепой к ороткими с пайками, с одержащими с осуды.

Слепая к ишка, к ак и п рилежащие о трезки подвздошной и ободочной, и меет брыжейку, ч ерез которую в аск у ляризируется подвздошно-слепокишечной а ртерией - в етвью в ерхней брыжеечной а ртерии. П оследняя п редставляет с обой к рупный с осуд, с набжающий одновременно т ерминальный о трезок подвздошной к ишки и ч асть в осходящей обо - дочной.

Венозная с истема, лимфоотток и и ннервация а налогичны т аковым в п рилежащих отделах к ишечника.

Ободочная к ишка с равнительно к оротка, и меет брыжейку. П о в нешнему в иду п очти н е отличается о т т онких к ишок. В осходящая ч асть е е р асположена м ежду н исходящей и восходящей ч астями две - н адцатиперстной к ишки. К ороткая п оперечная к ишка о гибает с « радиальной с тороны к орень б рыжейки т онких к ишок и н ачальную ч асть т ощей, располагаясь п озади п оджелудочной ж елезы у дорсальной с тенки ж елудка. Н исходящая ч асть ободочной к ишки, п ройдя у м едиального к рая л евой п очки, п очти п о с редней л инии н аправляется к т азу и , у толщаясь, п ереходит н а у ровне крестцового п озвонка в п рямую кишку.

Прямая к ишка о бычно к оротка, толстостенна.

Внутрибрюшинный о трезок е е, располагающийся вентрально о т к рестца, о бладает брыжейкой.

Кровоснабжение т олстые к ишки п олучают и з с истемы верхней и н ижней брыжеечных артерий. О тток венозной к рови п роисходит ч ерез с истему в оротной в ены. В с тенке п рямой кишки в ены э той с истемы анастомозируют с с осудами н ижней п олой в ены. И ннервация главой м ускулатуры и с лизистой с тенок т олстых кишок а налогична ин - н ервации д ругих отделов к ишечника.

Печень собаки сравнительно большая, с острыми гибкими вентральными краями.

Расположена между диафрагмой и желудком по средней линии и в обоих подреберьях, больше слева, где лежит са - мая широкая ее доля.

Печень состоит из шести долей, разделенных бороздами. Доли и борозды видны не только с каудальной, но и с краниальной поверхности печени. Ясно различимы правая, левая и срединная главные доли.

Обращенная к ж елудку и д ругим о рганам б рюшной п олости по - в ерхность п ечени н есколько в огнута. В с ередине е е, в м есте, г де схо - д ятся о снования е е д олей, р асположены в орота п ечени. О ни выполне - н ы к ровеносными и л имфатическими с осудами, н ервами и желчными п ротоками, и дущими в т олще м алого с альника. Из п ечени в ыходят о т т рех д о с еми печеночных п ротоков, сливаю - щ ихся у в орот п ечени м ежду с обой и с пузырным п ротоком и о бразующих о бщий ж елчный п роток. П оследний и дет о т в орот п ечени к двенадцатиперстной к ишке и о ткрывается в н ее в 3 – 5 с м о т п ривратника.

Желчный п узырь т онкостенный, п олупрозрачный ( в наполненном с остоянии), л ежит н а каудальной п оверхности п ечени в г лубокой б орозде между к вадратной и п равой с рединной д олями. В н аправлении к в оротам печени ж елчный п узырь с уживается, п ереходя в ш ейку, а з атем в пузырный п роток, с ливающийся в в оротах п ечени с печеноч - ными протоками. С д иафрагмой п ечень с вязывают л евая и п равая т реугольные связ - к и и поддерживающая с вязка п ечени.

Почечно-печеночной с вязкой з адний край п ечени с вязан с в ерхним п олюсом п равой п очки. С желуд - к ом и двенадцатиперстной к ишкой п ечень с вязана печеночно-желу - д очной и печеночно-двенадцатиперстной с вязками, о бразующими ма - л ый с альник. В т олще печеночно-двенадцатиперстной с вязки п роходят: с права - о бщий желчный п роток, с лева — в оротная в ена и пе - ченочные а ртерии, расположенные с переди о т Винслова о тверстия.

Артериальную к ровь п ечень п олучает и з печеночной а ртерии - п ервой в етви чревного с твола.

Печеночная а ртерия – м ощный а ртериальный с твол, и дущий в т олще м алого с альника с лева направо, и згибаясь каудально п о н аправлению к п ривратнику. К п ечени в обла - с ти ее в орот а ртерия о тдает 3 - 5 в етвей. В се э ти а ртерии, вместе взя - ты е, соответствуют о дной печеночной а ртерии ч еловека, О сновной с твол печеночной а ртерии п родолжается к п ривратнику и д ает ветви н ему, к двенадцатиперстной к ишке, к п оджелудочной ж елезе, к мал ой и б ольшой кривизне ж елудка и к б ольшому с альнику. П равая, л евая и с редняя печеночные в ены печеночной а ртерии е ще в толще малого с альника делятся н а н есколько т онких в етвей, н аправляющихся к кап - с уле и в паренхиму п ечени, п роникая в н ее с о с тороны в орот. О дна и з т онких с редних в етвей печеночной а ртерии п роходит п о ш ейке ж елч н ого пузыря и васкуляризирует п оследний.

Воротная в ена с обирает к ровь и з в сех о рганов б рюшной п олости. О на в озникает вентрально о т о снования печеночной а ртерии и з слия - н ия д вух м ощных венозных с тволов: желудочно-селезеночного и ство - л а б ольшой и малой брыжеечных в ен. Отток к рови и з п ечени п роисходит п о печеночным в енам.

Послед - н ие с ливаются у з аднего к рая п ечени в несколько с тволов и в падают в н ижнюю п олую в ену в м есте, г де с тенки е е о хватываются в ырезкой пе - ч ени.

Лимфоотток и з п ечени с овершается в л имфатические у злы, р асположенные в м алом с альнике.

Иннервируется п ечень в етвями б луждающих и с импатических н ервов.

Селезенка с обаки д линная, у зкая, т онкая, р асположена с воим вентрокаудальным к онцом с лева о т срединной л инии н иже реберной д уги и б ольшой к ривизны ж елудка.

Дорсокраниальный к онец е е ухо - д ит в л евое подреберье. С елезенка л егко смещаема, у креплена в с воем п оложении желудочно-селезеночной с вязкой, являющейся у с обаки ч астью б ольшого с альника. П ри о тведении с елезенки в краниовентральном н аправлении натягивается с вязка, и дущая о т б ольшого с альника к п озвоночнику с лева. Кровь с елезенка п олучает и з селезеночной а ртерии - п оследней в етви чревного с твола.

Селезеночная артерия д ает т акже в етви к л евой д оле п оджелудочной ж елезы и в б ольшую л евую желудочно-сальнико - вую артерию.

Венозный о тток о существляется п о селезеночной в ене, и дущей в желудочно-селезеночной с вязке, в систему в оротной в ены. Нервы с елезенки о тходят о т селезеночного сплетения.

Поджелудочная ж елеза тонкая, б леднорозового ц вета. И меет го - л овку, р асполагающуюся с дорсомедиальной п оверхности н исходящей ч асти д венадцатиперстной к ишки, и д ве д оли, о канчивающиеся посте - п енно и стончающимися х востами. Н а р ис. 1 и 2 п редставлены п олусхе матичиые и зображения панкреатодуоденальной з оны у с обаки и чело - века. П унктиром о бозначены в ыводные п ротоки п оджелудочной желе - зы. В о бласти г оловки в к ишку в падают 1 - 2 , и ногда б олее п ротоков п оджелудочной ж елезы. Н ередко п еред впадением в железу п ротоки р асширяются в в иде а мпул. Д оли ж елезы р асположены п очти под п рямым у глом друг к д ругу. П равая и дет п араллельно большой к ривизне ж елудка, а з атем о т п ривратника дорсально в т олще больно - г о с альника; л евая ( именуемая н екоторыми а вторами головкой желе - зы) р асположена м ежду л истками брыжейки двенадцатиперстной к ишки в доль н исходящей ч асти последней. [РИС. 1. и РИС. 2.] Васкуляризируется п оджелудочная ж елеза в етвями а ртерий, п роходящих в доль д олей е е.

Правая д оля васкуляризируется п роходящими п араллельно е й д вумя а ртериями: в ерхней поджелудочно-двенадцатиперстной, иду - щ ей с о с тороны п ривратника ( ветвь желудочно-двенадцатиперстной а ртерии и з с твола печеночной а ртерии), и н ижней поджелудочно-две - н адцатиперстной, и дущей с о с тороны каудального к онца д оли ( ветвь п ервой тонкокишечной а ртерии). Л евая д оля васкуляризируется у го - л овки п равой поджелудочно-сальниковой а ртерией, прободающей же - л езу и о тдающей к н ей в етви. С о с тороны хвоста к н ей п одходят т онкие в етви селезеночной а ртерии. Вены ж елезы и дут п араллельно а ртериям и в падают в желудочно - селезеночный с твол, н есущий затем к ровь в в оротную в ену. Нервы п оджелудочной ж елезы о тходят о т селезеночного сплете - ния.

Забрюшинное пространство Границами забрюшинного п ространства я вляются: краниально - - диафрагма, каудально — м ыс и безымянная л иния т аза, вентрально и с б оков - дорсальный л исток париетальной б рюшины, дорсально - внутрибрюшная фасция. В забрюшинном п ространстве н аходятся п очки с надпочечниками, мочеточники, б рюшная аорта, каудальная п олая в ена, н епарная в ена, п оясничные о тделы с импатических н ервов, н ервные сплетения (пояс - н ичное, печеночное, аортальное, с олнечное и др.), а т акже лимфати - ч еские с осуды и у злы. Почки. Н а р ис. 3 с хематично и зображены п очки, надпочечники, и х кровоснабжение, мочевыводящие п ути с обаки. Почки р асположены в краниальном о тделе забрюшинного п ространства, и меют бобовидную форму. Н а п очке различают: две по - рхности - - вентральную и дорсальную, д ва к рая - н аружный и в нутренний и д ва п олюса - краниальный и каудальный. Р асположение э лементов в п очечной н ожке следующее: дорсальнее в сего н аходится п очечная л оханка, п ереходящая в мочеточник; взаимоположение а ртерии и в ены н е п остоянно, и ногда вентральнее расположена артерия , и ногда - вена. Левая п очка л ежит н есколько каудальнее п равой. Л евая почка п ростирается д о Х II р ебра, правая - д о Х III р ебра. Н а к раниальных по - л юсах п очек р асположены надпочечники. Почки п окрыты п лотной фиброзной к апсулой.

Околопочечная клетчатка в ыражена т олько в округ каудального п олюса и в в оротах п очки и с наружи п окрыта п очечной ф асцией, к оторая я вляется п родолжением забрюшинной фасции. О ба л истка э той фасции в округ п очки и меют в ид единого о бразования, и з к оторого о бразуются фик - с ирующие п очку связки. О т дорсальной п оверхности п очки в о ф ронтальном н аправлении натянута с вязка, ф иксирующая е е к в нутренней п оверхности б окового отдела п оясничной о бласти. О т краниального п олюса п о н аправлению к позвоночнику и н ожкам ди - а фрагмы и меется в торая с вязка. П равая п очка имеет т ретью с вязку, ф иксирующую е е к п ечени.

Вентральнее п очки п роходит париетальный л исток б рюшины, ко - т орый у с обак о чень т онок. В виду с лабого р азвития околопочечной клетчатки и п очечной фасции с обственная фиброзная к апсула п очки п лотно с вязана с париетальным л истком б рюшины, п оэтому о тделить и х друг о т д руга н е в сегда б ывает л егко. О тделение п очки о т париетальной брюшины з атрудняется е ще т ем, ч то б рюшина с обаки о чень т онка и п ри этом л егко п овреждается.

Кровоснабжение п очек о существляется п очечными а ртериями, ко - т орые о тходят о т а орты н а у ровне III п оясничного п озвонка, венозный о тток - п о п очечным в енам, в падающим в каудальную п олую в ену.

Мочеточники с обаки р асположены с имметрично п о о бе с тороны п озвоночника и о кружены с о в сех с торон д вумя л истками забрюшинной фасции. П оследняя вентрально п римыкает к париетальному л истку брюшины, с к оторой о на с вязана соединитель - нотканными п еремычками.

Околомочеточниковая клетчатка у с обак в ыражена х орошо и в каудальном н аправлении п ереходит в клетчатку м алого т аза. Б рюшная часть п равого мочеточника п роходит в не - п осредственной б лизости о т каудальной п олой в ены, л евого - несколь - к о л евее б рюшной а орты. Н а уровне пояснично-крестцового сочлене - н ия мочеточники п очти соприкасаются м ежду с обой. З десь о ни п ерекрещивают б рюшную а орту у места е е трифуркации.

Тазовые ч асти мочеточников прилежат к к рыльям б езымянных к остей, п окрытых пристеночными мышцами т аза и т азовой ф асцией. В п олости м алого т аза о ба мочеточника о гибают м очевой п узырь с е го дорсально-боковых с торон и открываются в п олость п оследнего не - с колько дорсальнее и каудальнее ло нного сочленения.

Кровоснабжение мочеточников о существляется з а с чет в етвей по - ч ечной, в нутренней подвздошной, с редней прямокишечной и пу - зырной артерий. О тток венозной к рови п роисходит ч ерез п очечные, се менные и п одвздошные в ены, а т акже ч ерез венозные с плетения моче - в ого п узыря. Лимфа оттекает к л имфатическим у злам, р асположенным в в оротах п очек, п о х оду каудальной в ены и б рюшной а орты и в округ подвздошных с осудов.

Мочевой п узырь у с обак р асположен интраперитониально. С воей вентральной поверхностью о н о бращен к лонному с очленению, и б рюшной с тенке, дорсальной п оверхностью достигает п рямой к ишки, а б оковой - п етель т онких к ишок. В н аполненном с остоянии о н достигает п упка. У с амок м очевой п узырь р асположен вентрально о т м атки. Форма п устого м очевого п узыря т реугольная. О снование этого т реугольника о бращено краниально, а в ершина, п ереходящая в моче - испускательный к анал - каудально. Н аполненный мочевой п узырь и меет г рушевидную ф орму. В м очевом п узыре р азличают с ледующие ч асти: с амую краниальную ч асть - в ершину; среднюю, н аибольшую - т ело и не - с колько с уженную, о бращенную в каудальную с торону - шейку. И з ш ейки п узыря в ыходит мочеиспускательный к анал. Н есколько краниальнее внутреннего о тверстия мочеиспускательного к анала в мо - ч евой п узырь н а е го дорсально-латеральных п оверхностях с права и с лева о ткрываются мочеточники.

Снаружи м очевой п узырь п окрыт т онким л истком т азовой фас - ции, о бразующей к апсулу мочевого п узыря. П ередний е е л исток, на - з ываемый предпузырной ф асцией, т олще з аднего.

Краниальнее д на м очевого п узыря э тот л исток ф иксирован в о бласти п упка и н а б елой л инии живота н иже п упка. М ежду м очевым п узырем и б езымянной л инией т аза с лева и с права натянуты е ще д ве п оддерживающие моче - в ой п узырь ш ирокие пластинчатые с вязки.

Кнаружи от т азовой фас - ции, п окрывающей м очевой п узырь, р асположены ж ировая клетчатка и париетальная б рюшина. Х ирургический д оступ к м очевому пузырю с обаки в озможен т олько чрезбрюшинно. В дорсальном н аправлении б рюшина с м очевого п узыря с обаки п ереходит н а п рямую кишку, в вентральном - н а в нутреннюю по ерхность л онного с очленения. У с амцов брюшина, кроме того , п окрывает семявыносящие п ротоки, а у с амок - м атку.

Кровоснабжение м очевого п узыря о существляется в етвями подчревной а ртерии. О тток венозной к рови п роисходит п о пузырным в енам в подчревную а ртерию. К роме т ого в ены пузыря обильными анастомозами с ообщаются с венозными с плетениями п рямой кишки, п оловых о рганов.

Иннервация м очевого п узыря о существляется в етвями подчревного и крестцового сплетений.

Анатомия груди Костную о снову г рудной к летки с обаки с оставляет г рудной о тдел п озвоночника, в ключающий 1 3 г рудных п озвонков, 1 3 п ар р ебер с и х х рящами и г рудину. Общая ф орма г рудной к летки, о свобожденной о т м ягких т каней, овально-коническая, п риплюснутая с б оков. На г руди р азличают п ередний (краниальный) о тдел, с межный с ш еей, и хвостовой (каудальный), п рилежащий к ж ивоту. К роме т ого р азличают вентральную п оверхность - г рудина с п рилежащими реберными х рящами; дорсальную - п озвоночник с п рилежащими р ебрами; б оковые п оверхности - ребра с п окрывающими и х м ягкими т канями. К краниальному о тделу прилежит п ередняя к онечность с относя - щ имися к ней м ышцами и л опаткой, каудальный к онец к оторой нахо - д ится н а у ровне V ребра.

Грудная к летка. Г рудную к летку с обаки н а в сем п ротяжении с наружи покрывают т ри с лоя, о бщие д ля в сей г рудной к летки. Кожа т онкая, л егко п одвижная. В т олще с амой к ожи и меется глад - к ая мускулатура, к оторая в месте с туловищной к ожной мышцей обус - л авливает подвижность в олос.

Подкожно-жировая клетчатка в ыражена с лабо и т есно с вязана с о с ледующим с лоем - п оверхностной ф асцией. П оверхностная фасция о тделена от с обственной фасции с лоем р ыхлой клетчатки, позволяю - щ ей л егко разделить э ти фасции.

Собственная фасция г руди х орошо в ыражена н а в сем п ротяжении, ф иксирована к остистым о тросткам п озвонков и н а вентральной по - в ерхности к грудине, г де о на в месте с надкостницей о бразует п ереднюю м ембрану грудины. С обственная фасция о бразует влагали - щ а для ш ирокой м ышцы спины, т рапециевидной и п оверхностной г рудной ( соответствует б ольшой грудной м ышце ч еловека) м ышц.

Мышечные с лои, п окрывающие г рудную к летку, о тносятся ч астью к мышцам п ояса п ередней к онечности, ч астью к м ышцам б рюшной стенки . Эти г руппы м ышц л ежат б олее п оверхностно, ч ем м ышцы собственной грудной к летки. К м ышцам с обственно г рудной к летки, к роме м ежреберных и по п еречной г рудной, о тносятся м ышцы, п рилегающие с о беих с торон к п озвоночнику и р асполагающиеся п од ш ирокой м ышцей с пины кау дально, а п од ромбовидными краниально. Э то дорсальные в ерхняя и н ижняя з убчатые мышцы. Д алее п од п лотным г лубоким л истком пояс - н ичной фасции н аходятся м ышцы, поднимающие р ебра, и м ощная г руппа разгибателей с пины. Ребра с остоят и з к остной и х рящевой ч астей.

Дорсальные к онцы р ебер сочленяются с грудными п озвонками в реберно-позвоночных су - с тавах. Н епосредственно с г рудиной соединяются с воими хрящевыми к онцами т олько п ередние 9 п ар р ебер.

Реберные х рящи у мечевидного о тростка о бразуют о стрый у гол.

Межреберные п ромежутки в ыполнены межреберными м ышцами, с осудами и н ервами.

Наружные межреберные м ышцы з аполняют межреберные п ромежутки о т г оловки р ебер до и х хрящевых ч астей. М ежду х рящами и меются л ишь фиброзные п ластинки. В нутренние межреберные мыш - ц ы в ыполняют межреберные п ромежутки о т г рудины д о реберных уг л ов и имеют н аправление м ышечных в олокон, о братное н аружным межреберным. П ространство между э тими м ышцами в ыполнено тон - к им с лоем р ыхлой клетчатки, в к оторой, н ачиная примерно о т с ередины р ебер, п роходят межреберные а ртерии, в ены и н ервы. Д о у г л ов р ебер сосуды и н ервы л ежат п од в нутренней г рудной ф асцией и плеврой.

Краниальнее в сего находится в ена, д алее а ртерия и н ерв.

Внутренняя г рудная а ртерия я вляется в етвью подключичной а ртерии, п роходит о т н ее внеплеврально и прилежит в месте с о дно и менной в еной к з адней п оверхности хрящевых частей р ебер в доль к рая г рудины и н а 0 ,5 с м о т н ее, н аходясь з десь п од в нутренней г рудной фасцией. О на з аканчивается д вумя в етвями у мечевидного о тростка и н а в сем п ротяжении дает в межреберные промежутк и вет и , к оторые анастомозируют с межреберными артериями, отходящими о т а орты.

Поперечная г рудная мышца р асположена н а внутренней по - верхности вентральной стенки г рудной к летки и п окрывает реберные х рящи. Все о писанные в ыше с лои и знутри выстилает т онкий листок в нутренней г рудной фасции.

Краниальное о тверстие г рудной к летки о граничено рукояткой грудины, п ервыми ребрами и п ервым г рудным п озвонком. Форма его овальная, п ричем п лоскость р асположена фронтально.

Каудальное о тверстие г рудной к летки о граничено телом XIII г рудного п озвонка, к раями Х III р ебер и к онцами I X – Х II ребер, о бразующих у мечевидного о тростка о стрый у гол. Ф орма этого от верстия н еправильная о вальная.

Вентральный к рай е го н аходится зна - ч ительно краниальнее в следствие н аклона р ебер.

Диафрагма и меет ф орму к упола, п однимающегося в г рудную по - л ость д о уровня V р ебра п ри в ыходе и VII - VIII р ебер п ри в ходе. Состо - и т из сухожильного ц ентра, к к оторому н аправляются м ышечные во - л окна о т поясничных и г рудных п озвонков, р ебер и г рудины.

Мышечная ч асть д иафрагмы с оответственно д елится н а т ри ч асти: п оясничную, реберную и грудинную - с амую м аленькую. Н аиболее м ощной является п оясничная ч асть, н ачинающаяся о тдельными нож - к ами, к оторых насчитывается т ри п ары: медиальные, латеральные и с редние. М ежду медиальными н ожками н аходится аортальное от - в ерстие. К роме т ого, и меются отверстия д ля п ищевода и каудальной п олой в ены, И ннервация д иафрагмы осуществляется ди - афрагмальными н ервами, в етвями с олнечного с плетения и межреберными н ервами. А ртериальное кровоснабжение п роисходит п о диафрагмальным а ртериям, о тходящим о т а орты.

Полость г руди. Ф орма и объем г рудной п олости н е соответствуют к остному скелету в следствие выстояния т ел г рудных п озвонков п о с рединной л инии и высокого п оложения к уполов д иафрагмы. Г рудная п олость в ключает в с ебя д ве плевральные и с редостение.

Плевральные м ешки. В к аждом плевральном м ешке р азличают п ариетальный л исток, выстилающий в нутреннюю с тенку г рудной по - л ости, и висцеральный, п окрывающий с обой л егкие и внутригрудные о рганы.

Пристеночная п левра с оответственно р асположению и меет наименования - : реберная, диафрагмальная.

Реберная п левра д овольно п лотно прилежит к внутренней г рудной фасции и л ишь н а п ротяжении о т г о л овок р ебер д о реберных у глов м ежду н ими и меется небольшое коли - ч ество клетчатки, к оторая позволяет з десь о тделить п левру о т ф асции.

Средостенная п левра я вляется ч астью висцеральной плевры и расположена в сагиттальной п лоскости о т г рудины д о позвонков, п окрывая органы с редостения с оответственно с к аждой стороны. Уча - стки этой п левры, покрывающие н аружную п оверхность п ерикарда, н осят н азвание околосердечной п левры. П равый и л евый л истки средостенной п левры с ращены м ежду со - б ой н а протяжении о т г рудины д о перикарда и д алее о т в ерхушки с ердца д о п ищевода и представляют д овольно т онкий п одвижными листок , о тделяющий плевральные п олости д руг о т д руга. Этот листок обычно л егко р азрывается при в скрытии о дной и з п левральных полостей , ч то н еобходимо у читывать при п роведении торакотомии у соба ки. С переди и с зади средостенная п левра п ереходит в реберную плевру, а каудально - в диафрагмальную.

Висцеральная п левра п окрывает л егкое н а в сем е го п ротяжении з а и сключением у частка, г де в легкое в ходят бронх, с осуды и н ервы ( ворота л егкого). П ри п ереходе н а к орень л егкого у н ижней границы л егочных в орот висцеральная п левра о бразует дупликатуру - легоч - н ую с вязку, к оторая находится н а в сем п ротяжении о т к орня л егкого д о д иафрагмы в в иде ш ирокой п ластинки м ежду легким и средостенной п лев р ой.

Париетальная п левра о бразует р яд с инусов, к оторые з аполняются л егкими л ишь п ри г лубоком входе. Н аибольшее п рактическое значе - н ие и меет с инус, р асположенный п од мечевидным о тростком грудины. Б лагодаря з начительному выстоянию е го в с торону б рюшной п олости о н м ожет б ыть в скрыт при с рединной лапаротомии.

Легкие в ыполняют б ольшую ч асть г рудной п олости и и меют ф орму к онуса с в ершиной, обращенной в с торону ш еи, и основанием - к д иафрагме. В к аждом л егком р азличают реберную, средостенную и диафрагмальную п оверхности. Н а вентральном к рае р азличается с ердечная в ырезка, вследствие ч его в п ромежутке м ежду III и V I р ебрами вентральный у часток с ердца о стается неприкрытым л егкими.

Средостенная п оверхность л егкого в огнутая. П риблизительно в ц ентре е е, б лиже к з адней поверхности, н аходятся в орота л егкого, ко - т орые р асположены н а у ровне V - V I г рудных п озвонков. У с обак о собенно о тчетливо в ыражена дольчатость л егких, т ак к ак междолевые в ырезки д оходят прямо д о г лавных б ронхов ( см. р ис. 4). Различают п о т ри о сновных д оли л егкого с к аждой с тороны: в ерхушечную, н аправленную в сторону ш еи, диафрагмальную, с амую б ольшую, н аправленную в с торону д иафрагмы, и с ердечную, р асположенную м ежду п редыдущими и п рилежащую к с ердцу. Н а п равом л егком у в нутренней поверхности диафрагмальной д оли находится - о бычно е ще н ебольшая ч етвертая д обавочная до ля.

Сосуды л егких п редставлены с осудами о бмена и с осудами питания . К п ервым о тносятся л егочные а ртерии и в ены, к о вторым бронхиальные а ртерии и вены.

Бронхиальные а ртерии о тходят ч аще в сего о т а орты и ли о т м ежреберных а ртерий. О бычно у собак и меется п о о дной, и ногда п о д ве бронхиальные а ртерии с к аждой с тороны. О ни р асположены н а стен - к ах б ронхов и р аспространяются в месте с н ими в т кани л егкого, осуще - с твляя п итание б ронхов, ткани л егкого и л имфатических узлов.

Бронхиальные а ртерии анастомозируют с л егочными артериями как через о бщую капиллярную с еть н а м елких б ронхах, т ак н ередко и через п рямые анастомозы.

Бронхиальные в ены в падают в н епарную в ену и ли в краниальную п олую в ену и в с вою о чередь анастомозируют с л егочными в енами.

Благодаря н аличию с осудов п итания п редставляется в озможным п роизводить п еревязку в етвей л егочных а ртерий и в ен (долевых б ез о мертвения л егочной т кани в с лучае, е сли э ти анастомозы оказывают - с я достаточными.

Иннервация л егких о существляется з а с чет б луждающего и сим - п атического н ервов, о бразующих вентральное и дорсальное л егочные с плетения.

Лимфоотток п роисходит п о г лубоким и п оверхностным лимфати - ч еским с осудам в л егочные, а з атем бронхиальные лимфатические уз - л ы, р асположенные у б ифуркации трахеи, д алее в краниальные средостенные л имфатические у злы и , н аконец, в п равый и левый г рудные п ротоки.

Корень л егкого с остоит и з л егочных а ртерий и в ен, лимфатиче - с ких сосудов и бронха с о кружающими е го н ервами и бронхиальными с осудами.

Легочная а ртерия в ыходит и з а ртериального к онуса и и дет каудо - дорсально с лева о т в осходящей а орты. З атем с лева, п очти п од дугой а орты, о сновной с твол д елится н а д ве в етви - п равую, б олее длинную и л евую - к ороткую, к оторые и дут с оответственно к п равому и левому л егким; п равая в етвь п роходит п озади в осходящей а орты.

Каждая и з э тих ветвей д ает о бычно п о о дной в торичной в етви, для к аждой д оли л егкого, к оторые с ледуют в доль б ронхов и в етвятся вме - сте с ними в т кани л егкого.

Легочные в ены с обирают к ровь и з л егкого и в ыходят и з к аждой до - л и 1 - 3 с тволами, к оторые в не д оли ч астью с ливаются м ежду с обой и в падают в л евое предсердие, ч аще в сего в к оличестве т рех с лева и д вух справа. О днако ч исло в падающих в ен м ожет д оходить д о 9 . Правые ле - го чные в ены, и дущие о т диафрагмальной и д обавочной д олей, проходят п озади каудальной вены.

Главные б ронхи у с обаки к ороткие и и меют вентролатеральное направление. Ч ерез п равый г лавный бронх п ерекидывается непарная вена ч ерез л евый - д уга аорты.

Взаимное р асположение э лементов к орня легкого: Слева, краниальнее в сего и н есколько вентральнее б ронха, расположена л егочная а ртерия.

Каудальнее о т н ее р асположен бронх.

Вентральнее у верхушечной д оли н к каудальнее у диафрагмальной до ли расположены л егочные вены.

Справа, краниальнее в сего, н аходится бронх, вентральнее о т н его - легочная а ртерия и е е в етвь к в ерхушечной д оле. Е ще вентральнее н аходятся л егочные в ены в ерхушечной и с ердечной д олей ( прикрывают легочную а ртерию и знутри); каудальнее и кзади о т бронха - л егочные вены диафрагмальной и д обавочной д олей. С переди о т п равого к орня легкого н аходятся краниальная и каудальная п олые в ены, с зади - блуждающий н ерв. С зади о т л евого к орня л егкого нахо - д ятся н исходящая аорта, п ищевод и л евый б луждающий н ерв.

Средостение. Ч асть г рудной п олости, з аключенная м ежду д вумя средостенными л истками п левры и с одержащая ж изненно в ажные о рганы (сердце, к рупные с осуды, т рахею, п ищевод, вилочковую желе - з у), получила н азвание с редостения. Л истки средостенной п левры у г рудины срастаются в о дин л исток, к оторый р аздваивается с п риближением к органам с редостения, п окрывая и х с права и с лева.

Несколько в с тороне о т о рганов с редостения ( по с уществу в п равой плевральной п олости) н аходится каудальная п олая в ена.

Сердце р асположено в п олости перикарда.

Перикард с остоит и з париетального и висцерального л истков. М ежду э тими л истками о бразована щ елевидная п олость, з аключающая в с ебе н ебольшое коли - ч ество серозной ж идкости. М есто п ерехода париетального л истка в висцеральный н аходится у н ачала к рупных с осудов. С наружи перикард покрыт плеврой. У в ерхушки с ердца о т н его т янется м ощная с вязка к диафрагме.

Сердце и меет ф орму к онуса, в ершиной о бращенного к д иафрагме, и топографически з анимает ц ентральное п оложение в г рудной п олости ( см. рис. 5 ). Различают о снование с ердца, о бращенное к ш ее, и в ерхушку, о бращенную к д иафрагме. К роме т ого, р азличают вентральную, дорсальную и каудальную п оверхности, п равый и л евый мышечные к рая. От краниального о тдела о снования с ердца о тходят а орта и легоч - н ая артерия. С права о т н их в п равое предсердие в падают краниальная и каудальная п олые в ены, а с зади в л евое предсердие - л егочные вены.

Предсердия р асполагаются у о снования с ердца, з анимая п римерно одн у т реть о бщего объема; ж елудочки н аходятся каудальнее. Н а леву ю б оковую п оверхность г руди п роецируются: л евый и правый ж елудоч ки, ушко л евого п редсердия и ч асть л евого п редсердия.

Взаимное р асположение о тделов с ердца у с обаки т аково: с права и несколько кпереди о т начала а орты и л егочной а ртерии находится краниальный к онец п равого п редсердия и ли у шко; с лева и несколько н иже этих с осудов л ежит л евое у шко; каудальнее оба желудочка - , причем л евый ж елудочек р асположен в лево и каудальнее п равого и образует с обой в ерхушку сердца. На п равую б оковую п оверхность с ердца п роецируются: п равый ж елудочек, п равое предсердие и е го у шко. П равый к рай с ердца, т аким о бразом, о бразован в о сновном з а с чет правого ж елудочка и ч асти п равого п редсердия, л евый - г лавным о бразом л евым желудочком.

Артериальное кровоснабжение с ердца о существляется п о венеч ным а ртериям.

Венозный о тток п роисходит в б ольшую с ердечную ве ну, м есто в падения к оторой н аходится у у стья каудальной п олой вены.

Иннервация с ердца о существляется в етвями б луждающего и сим - п атического н ервов, которые о бразуют п оверхностное и г лубокое спле - т ения с н аходящимися в н их с коплениями ганглиозных м асс. В краниальном о тделе с редостения н аходятся с ледующие о рганы: вилочковая ж елеза, краниальная п олая в ена, диафрагмальные н ервы, а орта и е е ветви. РАЗДЕЛ II ПОДГОТОВКА Ж ИВОТНЫХ К ЭКСПЕРИМЕНТУ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ. ОБЩАЯ Х ИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА Подготовка ж ивотных к операции Подготовку ж ивотного к о перации, о собенно н а желудочно-ки - ш ечном т ракте, начинают з а с утки д о э ксперимента. В т ечение д ня, п редшествующего о перации, экспериментальные ж ивотные н е должны получать н ичего, к роме в оды. В о в сех с лучаях не с ледует кормить жи - вотных в д ень о перации. За 3 0 - 4 0 м ин д о о перации ж ивотное взвешивают и в нутримышечно в о дну и з т азовых конечностей в водят к октейль сле - д ующего с остава: дроперидол 0 ,5 мг/кг ( 0,2 мл 0,2 5% раствора), ди - м едрол 1 ,5 мг/кг ( 0,15 мл 1 % р аствора) и а нальгин 5 0 мг/кг (2 мл 50 % р аствора). С пустя 1 5 - 2 0 м ин п осле в ведения э того коктейля животное становится в ялым, почти н е р еагирует н а о кружающую обстановку и п риходит в п олусонное с остояние. З атем животное доставляют в мани - пуляционную, у кладывают н а с толе, н е ф иксируя. У с обак п од местной а нестезией 2 % р аствором н овокаина н а одной и з т азовых конечностей в ыделяют м алую п одкожную в ену и катетеризируют е е. У свиней используют о дну и з в ен н а у шах. Н а ф оне капельного в ливания како го-либо кровезаменителя д ают в водный н аркоз, в водя 3 - 5 мл 1 0% р аствора гексенала л ибо 2 % р аствора тиопентала н атрия.

Достаточно о бъективным п оказателем н аступившего н аркозного с на является п оворот г лазного я блока в нутрь к н осу и п оявление в г лазной щели б елковой о болочки, а т акже и счезновение мигательных д вижений век п ри л егком р аздражении у гла г лазной щ ели. В п оследнее в ремя в э кспериментальной х ирургии д ля премедикации и п роведения н ебольших м анипуляций и о перативных в мешательств применяют кетамин (кеталар, кетанест, калипсол) и з р асчета 5 мг/кг в еса животного в с очетании с атропином 0 ,5 мл д ля с нижения саливации.

Продолжительность а нестезии кеталаром со - с тавляет в с реднем 2 0 - 3 0 мин. В озможно п овторное в ведение п репарата, т . к . о н о бладает большой широтой т ерапевтического дейст - в ия. После в ведения ж ивотного в н аркоз п роводят п редварительную о бработку о перационного п оля, у даляя н а н ужном у частке ш ерсть, в ыстригая е е н ожницами с п оследующим б ритьем б езопасной б ритвой. Ж ивотное п ереносят в о перационную и ф иксируют н а о перационном с толе в н ужном п оложении м ягкими т есемками. К ожу о перационного п оля о брабатывают 5 % с пиртовым р аствором и ода и ли иодонатом. Ес - л и операция б удет п роходить п од эндотрахеальным н аркозом, живо - т ное интубируют т рубкой с оответствующего д иаметра, р аздувают м анжету и присоединяют н аркозный аппарат.

Наркоз у э кспериментальных животных Обезболивание у э кспериментальных ж ивотных д остигается т еми ж е методами, к оторые п рименяют в к линической п рактике. Выбор ме - т ода анестезии з ависит о т в ида э кспериментального животного, п родолжительности о перации, ц елей и з адач э ксперимента.. Внутривенный н аркоз. В к ачестве н аркотических п репаратов д ля внутривенного н аркоза п рименяют б арбитураты к ороткого д ействия (тиопентал н атрия и гексенал), а т акже кетамин (кеталар, кетанест , калипсол). В нутривенный н аркоз п редпочтителен п ри операциях на с обаках и к ошках. П реимуществами е го я вляются п ростота выполне - н ия и быстрое н аступление с тадии г лубокого н аркоза. П оловину требуемой дозы в водят в т ечение д вух м инут. Б ыстрое введение б арбитуратов преследует ц ель с ократить д о минимума продолжительность с тадии возбуждения. П осле э того в водят остальную ч асть д озы д о достижения н еобходимой г лубины н аркоза. Доза в водимого анестетика определяется в о сновном п о д остигнутому эф фекту, а н е н а о сновании т очного р асчета п о в есу ж ивотного. О бычная д оза тиопентала н атрия - 2 5 мг/кг ( в 2 % р астворе), гексенала 1 5 мг/кг ( в 1 0% р астворе). Е сли в о в ремя о перации д оза обезболивающего п репарата о казывается н едостаточной, м ожно в вести б арбитураты до - п олнительно ч ерез подъязычную в ену.

Тиопентал н атрия и гексенал в в иде свежеприготовленного р аствора и спользуют т акже д ля внутримышечного, внутрибрюшинного, внутриплеврального и внутрилегочного в ведения.

Ингаляционный н аркоз. П ри о перациях н а ж ивотных ш ироко п рименяется ингаляционный н аркоз э фиром. О н о тличается б ольшой э ффективностью, а п осле о перации позволяет б ыстро в ывести живо - т ное и з с остояния н аркоза. Д ля и сключения с тадии возбуждения н аркоз с ледует н ачинать с б арбитуратов ( вводный н аркоз), а з атем с п омощью эфира п оддерживать н еобходимую е го г лубину. При о перациях н а м елких г рызунах ( мыши, к рысы, м орские свин - к и) д ля ингаляционного н аркоза ж ивотное п омещают в эксикатор с п арами э фира.

Наилучшим с пособом д лительного п оддержания х ирургической с тадии н аркоза является интубационный н аркоз с в ведением с меси к ислорода и н аркотического г аза ( эфира, закиси а зота, фторотана, трилена, х лороформа) н епосредственно в т рахею.

Интубация ( см. р ис 6). О сновное у словие у спешной интубации - - полная м ышечная релаксация, к оторая д остигается л ибо в ведением миорелаксантов (листенон 1 мг/кг в 1 0% растворе), л ибо п огружением в г лубокую - III -3 - с тадию э фирного н аркоза.

Интубация выполняется в п оложении ж ивотного н а с пине. Ш ироко р аскрывают п асть и подтя - гивают язык языкодержателем. Л арингоскопом надгортанник отводит - с я кпереди, о свобождая п росвет гортани. П од к онтролем л арингоскопа в т рахею в водится интубационная т рубка. Д ля герметизации п росвета трахеобронхиального д ерева и п редупреждения а спирации р аздувается м анжета интубационной т рубки. Д ля в ведения наркотической газовой смеси т рубка присоединяется к н аркозному а ппарату.

Контроль п равильной интубации в ключает с ледующие признаки: - г рудная к летка р аздувается с инхронно с н ажатием н а дыха т ельный м ешок; - п ри в ыслушивании н ад л егкими слышны д ыхательные шумы; - в ф азе выхода в оздух с труей выходит из интубационной трубки. При н еправильном в ведении т рубки о на п опадает в пищевод - вве - дение в оздуха в едет к р аздуванию ж елудка и п оявлению видимых дыхательных э кскурсий в эпигастральной области.

Стадии н аркоза. П о Л оусону у с обак и к ошек р азличают 3 основ - н ые с тадии н аркоза: I с тадия - в водная и ли с тадия анальгезии. О хватывает п ериод анальгезии с п остепенной п отерей сознания. Х арактеризуется п роизвольным в озбуждением ж ивотного. П ериод м ожет б ыть достаточ - н о продолжительным, в с вязи с ч ем п ри и спользовании г азового н аркоза в водную с тадию целесообразно п роводить с п омощью внутривенного в ведения б арбитуратов, о бладающих б ыстрым действи - е м. II с тадия — м оторного в озбуждения. В о в ремя э той с тадии д ыхание н ерегулярное, у скоряется пульс, п адает а ртериальное д авление, повы - ш ается м ышечный т онус.

Животное с тановится а грессивным и н е п оддается к онтролю. З рачки р асширяются. III с тадия — х ирургического н аркоза. Д ыхание с тановится р итмичным, р егулируется рефлекторно, в з ависимости о т кон - ц ентрации у глекислого г аза в к рови.

Различают 4 у ровня г лубины х ирургической с тадии н аркоза. П ри 1 -м и 2 -м у ровнях д ыхание ритмичное, г лубокое. О тсутствуют кашле - вой и р вотный р ефлексы. В к онце 2 -го и н ачале 3 -го у ровня начинается п аралич м ежреберных м ышц, р еакция з рачков н а с вет о тсутствует. П ри 3 -м у ровне глубина и с ила д ыхания у меньшается, з рачки с ужены. К к онцу п ериода в с вязи с п араличом межреберных мышц д ыхание п ереходит н а б рюшной т ип - з а с чет д вижений д иафрагмы, а з рачки р асширяются. П ри 4 -м у ровне д ыхание с тановится с лабым, дыхатель - н ые д вижения е два з аметны, наступает п рогрессирующий п аралич ди - а фрагмы. IV с тадия - а гония. П рекращается д ыхание (апноэ). З рачки ш ирокие, н а с вет н е р еагируют. Е сли не п редпринять реанимационных м ероприятий, н аступает бульбарный п аралич, о становка сердечной де - я тельности и с мерть.

Полезно з нать н есколько п ростых, н о важных признаков, пом ога - ющих о пределить г лубину наркоза. Е сли сохраняется мигательный р ефлекс н а п рикосновение к роговице г лаза, то передозировки анесте - т ика н ет. П ри спонтанном мигании н еобходимо у величить глубину наркоза . Напряжение мышечной стенки ж ивота свидетельствует о по - рхностной - анестезии.

Частое форсированное дыхание указывает на легкую степень обезболивания.

Поверхностное и слабое дыхание означает передозировку наркотического вещества.

Рвотные движения – показатель недостаточности обезболивания.

Появление темной крови в операционный р ане - п ризнак п ередозировки н аркотиков. П ри сомне - н ии в о тношении г лубины наркоза р азумно в ременно п рекратить п одачу п репарата.

Искусственное д ыхание я вляется о дним и з в ажнейших реанимационных м ероприятий при передозировке с редств, п араличе д ыхательного ц ентра. Е го п роводят т акже п ри в сех операциях н а г рудной к летке, с опровождающихся в скрытием плевральных поло - с тей, п ри пневмотораксе и ли к оллапсе о дного и ли о боих л егких. У со - б ак д аже п ри о дностороннем пневмотораксе н аблюдается к оллапс п ротивоположного л егкого, т ак к ак медиастенальная перегородка у н их ч резвычайно т онка и л егко р азрывается п ри в скрытии плевральной полости. У х омяков и к роликов стернотомия п о с рединной л инии н е п риводит к п невмотораксу, поскольку у н их и меется серозная м ембрана, л ежащая кпереди о т перикарда и прикрепляющаяся к к раям г рудины. При передозировке э фирного н аркоза у с обак с ледует п рекратить п одачу н аркотика и немедленно п риступить к и скусственному дыха - н ию. П ростейшим с пособом я вляется р итмичное сжатие г рудной клет - к и с ч астотой 1 5 - 2 0 р аз в м инуту. Д ля э того о бе р уки с ледует поме - с тить н а боковые п оверхности г рудной к летки и , с ближая р уки, э нергично и р итмично с жимать е е. Е сли собака б ыла н е интубирована, о дновременно н еобходимо з ахватить я зык с алфеткой и с ильно подтя - г ивать е го в м омент в доха ж ивотного кпереди. У кроликов искусствен - н ое д ыхание п роизводят одной р укой. П ростой и э ффективной м ерой о казания с корой п омощи я вляется вдувание р том воздуха в л егкие жи вотного ч ерез интубационную т рубку. При п роведении о пераций н а г рудной п олости применяют препараты и скусственной в ентиляции л егких (РО-6 и другие). Преимуществом а ппаратов д ля эндотрахеального н аркоза является возможность т очной д озировки н аркотических с редств и поддержания заданной к онцентрации к ислородно-газовой смеси.

Введение л екарственных в еществ.

Пероральное введение ле - карственных п репаратов широко используют в п рактике экс - периментальных и сследований. Э то м ожно о существлять как с использованием ж елудочного з онда, т ак и б ез н его. В п оследнем случае осторожно, н е травмируя г уб и я зыка, р азжимают ч елюсти животного и вводят д еревянный к ляп. Г олову с обаки з апрокидывают т ак, чтобы ротовая п олость и п ищевод о бразовали о дну п рямую л инию, а помощник в ыливает с одержимое м ензурки н а к орень языка и ли вкладывает в ротовую полость таблетку. С обаки б ыстро п ривыкают к э той процедуре и в д альнейшем м ожно обходиться б ез помощника. При в ведении ж елудочного з онда р азжимают ч елюсти ж ивотного и м ежду к лыками в ерхней и нижней ч елюсти п омещают к ляп, р от з акрывают и к ляп з ажимают м ежду з убами. Ч ерез о тверстие в средней ч асти к ляпа в водят ж елудочный з онд, н а н аружном к онце к оторого на - х одится в оронка. Для внутривенного в ведения п репаратов и спользуют п одкожные в ены г олени и б едренную вену. В о в ремя н аркоза м ожно и спользовать в ены я зыка. У м елких л абораторных ж ивотных используют н аружную яремную в ену.

Внутримышечные и нъекции п роизводят в т олщу ягодичных м ышц, в д вухи трехглавую мышцы б едра и в м ускулатуру в о бласти г руди.

Подкожные и нъекции п роизводят, о ттянув к ожную с кладку в об - л асти холки.

Хирургический инструментарий К о бщему х ирургическому и нструментарию о тносятся и нструменты д ля р азъединения и соединения т каней, о становки к ровотечения в р ане, в спомогательные и нструменты, шприцы с - н аборами п олых и гл. К и нструментам, р азъединяющим т кани, о тносятся: скальпели - - брюшистые и о строконечные, ножницы - п рямые и и зо о строконечные и тупоконечные. Н аиболее у добное п оложение с к альпеля в руке - к ак п исчее п еро. В э том п оложении с кальпеля м ожно производить т очные и т онкие д вижения. Если н еобходимо п роизвести г лубокий р азрез, р ассечь п лотные т кани, т о е сть т ребуется п риложить б ольшее у силие, с кальпель б ерут к ак с толовый н ож. П ри поверхностных р азрезах с кальпель д ержат как с мычок. К в спомогательным и нструментам о тносятся: пинцеты - хирургические и анатомические, зонды желобаватые, пуговчатые, Кохера, к рючки - Фарабефа, зубчатые, ранорасширители. К к ровоостанавливающим и нструментам о тносятся зажимы Бильрота, К охера, Холстеда ( 'москиты'). К и нструментам д ля с оединения т каней о тносятся хирургические иглы, иглодержатели, н ити. Иг лы д елятся н а р ежущие ( в с ечении т рехгранные) и к олющие (в сечении круглые). П оследние н азывают т акже к ишечными, т ак к ак их п рименяют п ри о перациях н а желудочно-кишечном т ракте. П ри захватывании и зогнутой и глы иглодержателем о стрие и глы д олжно б ыть н аправлено в лево, носик иглодержателя д олжен н аходиться б лиже к у шку, н а г ранице 1 /3 и 2 /3 е е д лины и выступать н ад и глой н е б олее ч ем н а 3-5 мм.

Необходимо н аучиться п равильно в девать н ить в и глу. Д ля э того иглодержатель с и глой берут в п равую р уку. О дин к онец н ити захва - т ывали п равой р укой, а д ругой к онец з аводят левой р укой з а н осик иг - лодержателя и о пускают н а р азвилку и глы, п осле э того л егким нажа - т ием н ить п роводят в у шко и глы. К онцы в детой н ити д олжны и меть р азную д лину: о дин конец д олжен б ыть в 3 - 5 р аз к ороче другого. Общая х ирургическая техника Техника р ассечения к ожи в месте с подкожно-жировой клетчат - кой. Б ольшим и указательным п альцами л евой р уки ф иксируют к ожу у н ачала п редполагаемого р азреза. С кальпель, взятый п равой р укой, к ак п исчее п еро, в калывают в ертикально и п лавно п ереводят в на - к лонное положение ( под у глом 4 5 — 6 0 градусов). Р ассекая к ожу и подкожно- - жировую клетчатку, с кальпель проводят в доль л инии р азреза. П альцы л евой р уки п о м ере п родвижения с кальпеля п ереставляют п о длине р азреза. В к онце р азреза с кальпель п остепенно п ереводят в в ертикальное п оложение и извлекают. Р ана и меет о динаковую глуби - ну п о в сей д лине.

Техника р ассечения апоневроза. Н а с ередине д лины р аны в апо - н ев р озе д елают н ебольшой разрез с кальпелем в продольном н аправлении д о предбрюшинной клетчатки. В о тверстие в водят жело - боватый з онд и п родвигают е го п од апоневроз д о у гла р аны. В ж елоб з онда с тавят о бушок скальпеля ( режущей с тороной к верху) и , п родвигая е го п о ж елобу, р ассекают апоневроз с начала в одну, а зате м в д ругую с торону.

Техника р ассечения м ышц. Мышцу л ибо расслаивают в доль в олокон, л ибо р ассекают. П ри расслаивании в начале надсекают скальпелем перимизий, а з атем с п омощью с омкнутых н ожниц, пинцетов или з ондов Кохера р аздвигают мышцы в с тороны и в водят в рану т упые крючки Фарабефа.

Хирургические у злы. Р азличают т ри о сновных в ида у злов п ростой ( ' ж енский' ) , морской и двойной х ирургический. П ри завя з ывании у злов н еобходимо д ержать к онцы нитей натянутыми, т ак как при ослаблении и х н атяжения у зел м ожет р аспуститься и 6yдет н епрочным. Ш елковые л игатуры з авязывают н а д ва узла, кетгут, капрон - н а т ри узла.

Наложение ш вов н а м ышцу. Н а расслоенную м ышцу накладыва - ю т П-образные ш вы, т ак к ак у зловые ш вы о бычно п рорезаются. П ри расслаивании м ышцы н акладывают у зловые ш вы, з атягивают и х н е т уго, только д о с ближения к раев м ышцы.

Наложение н епрерывного ш ва. Н епрерывный ш ов о бычно накла - д ывают при зашивании р азреза б рюшины и п ри о перациях н а ж елудке и к ишечнике. Для в ыполнения у пражнения п роизводят с рединную ла - паротомию н а т рупе собаки. К рая р азреза б рюшины п рошивают длин - н ой кетгутовой н итью ( для экономии кетгута п ри о перациях н а т рупе и в о стром о пыте и спользуют ш елк или х лопчатобумажные н ити) в н ижнем у глу р аны. К ороткий к онец с вязывают с о сновной н итью. Да - л ее п рошивают с тежками о ба к рая б рюшины. А ссистент держит н ить н атянутой, п ерехватывая е е п о м ере прошивания б рюшины. Н ить луч - ш е д ержать п альцами, а н е п инцетом, ч тобы и збежать е е разволокнения и разрыва. П одойдя к п ротивоположному у глу р аны, д елают п оследний с тежок, который н е з атягивают. О бразующуюся п етлю с вязывают с к онцом н ити.

Остановка к ровотечения ( техника лигирования п одкожных сосу - д ов). Носиком кровоостанавливающего з ажима Бильрота з ахватывают к ровоточащий с осуд в месте с о кружающей е го клетчаткой. Н ить заводят - з а зажим. З атем а ссистент о пускает бранши з ажима, с легка п риподнимая е го носик. П од н осиком н ачинают з авязывать н ить. П ерехлестнув н ить, з атягивают ее. В э то в ремя а ссистент с нимает за - ж им и х ирург e rne р аз п отягивает з а н ити, переместив п альцы к ак м ожно б лиже к у злу. П ерехлестнув н ити в торично, заканчивают завя - з ывание у зла. К онцы н итей к оротко с резают н ожницами. При р асположении с осуда в г лубине р аны д ля б ольшей надежно - с ти производят е го п еревязку с прошиванием. С осуд, з ахваченных за - ж имом, прошивают у о снования в месте с о кружающей клетчаткой; н ить з авязывают сначала с о дной с тороны с осуда, а з атем с д ругой.

оценка склада в Туле
оценка станка в Липецке
оценка стоимости автомобиля для наследства в Белгороде