Военно-полевая хирургия (ВПХ)

Задание №12. Рядовой был завален камнями в разрушенном здании во время взрыва.

Придавленными, в основном, оказались ноги пострадавшего. После освобождения от завала установлено, что на обоих бёдрах и голенях пострадавшего имеются обширные кровоподтёки и ссадины.

Определяется патологическая подвижность в средней трети левой голени. PS - 110 уд. в мин. АД- 90/55 мм. рт . ст. DS .: Синдром длительного сдавления тяжёлой степени тяжести.

Закрытый перелом костей левой голени.

Травматический шок II степени. 1. Первая медицинская помощь. Жизнь пострадавшего зависит от своевременного оказания первой медицинской помощи. На данном этапе медицинская помощь осуществляется в порядке самои взаимопомощи. В нашем случае, необходимо извлечь пострадавшего изпод завала. Перед извлечением пострадавшего, для уменьшения болевого синдрома необходимо ввести пострадавшему раствор наркотического анальгетика из шприцтюбика. После освобождения сдавленных конечностей необходимо наложить жгут ( проксимальнее сдавления ) и туго забинтовать конечность для предупреждения отека.

Желательно осуществить гипотермию конечности с использованием льда, снега, холодной воды. Эта мера очень важна, поскольку до известной степени предупреждает развитие массивной гиперкалиемии , понижает чувствительность тканей к гипоксии. При малейшем сомнении в возможности быстрой доставки пострадавшего в лечебные учреждения необходимо после бинтования конечности и ее охлаждения, снять жгут, транспортировать пострадавшего без жгута, в противном случае может произойти омертвение конечности. После извлечения пострадавшего изпод завала требуется провести транспортную иммобилизацию левой ноги, т.к. имеется патологическая подвижность в средней трети левой голени. Для этого мы используем нетабельные шиныровный кусок доски, ветка дерева, либо фиксирование повреждённой конечности о здоровую. Для ликвидации шока мы вводим пострадавшему 2 мл. 2% раствора промедола из шприцтюбика. После проведение всех вышеперечисленных процедур нам необходимо максимально быстро вынести пострадавшего с поля боя и доставить его в медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи. 2. Доврачебная помощь.

Проводиться в МПБ. Проводиться контроль за правильностью наложения импровизированного жгута и иммобилизацией конечности.

Перевести пострадавшего на следующий этап эвакуации. 3. Первая врачебная помощь.

Пострадавший направляется в перевязочную в первую очередь.

Производят новокаиновую блокаду - 200-400 мл теплого 0.25% раствора, проксимальнее наложенного жгута, после чего жгут медленно снимают. Если жгут не был наложен, блокаду выполняюто проксимальнее уровня сдавления . Полезнее в раствор новокаина ввести антибиотики широкого спектра действия. Также выполняют двустороннюю паранефральную блокаду по А.В. Вишневскому, вводят столбнячный анатоксин.

Охлаждение конечности с тугим бинтованием следует продолжать.

Вместо тугого бинтования показано использование пневматической шины для иммобилизации переломов. В этом случае будет одновременно осуществляться и равномерная компрессия конечности и иммобилизация.

Вводят наркотические анальгетики и антигистаминные препарты (2% раствор пантопона 1 мл, 2% раствор димедрола 2 мл), сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора кофеина). Производится иммобилизация стандартными транспортными шинами. Дают щелочное питье (питьевая сода), горячий чай.

Независимо от эффекта произведённых мероприятьий пострадавшего эвакуируют на этап квалифицированной медицинской помощи. 4. Квалифицированная медицинская помощь.

Данный вид помощи осуществляется в ОМедБ . На данном этапе необходимо добиться выведения пострадавшего из критического состояния.

Данный пострадавший относится к группе раненых нуждающихся в неотложной хирургической помощи.

Пострадавшего направляют в перевязочную в первую очередь.

Первичная хирургическая обработка имеющихся ран.

Борьба с ацидозом - введение 3-5% раствора бикарбоната натрия в количестве 300-500 мл.

Назначают большие дозы (15-25 г в день) цитрата натрия, обладающего способностью ощелачивать мочу, что препятствует образование миоглобиновых осадков.

Показано также питье в больших количествах щелочных растворов, применение высоких клизм с бикарбонатом натрия. Для уменьшения спазма сосудов коркового слоя почек целесообразны внутривенные капельные вливания 0.1% раствора новокаина (300 мл), в течение суток вводят в вену до 4 л жидкости.

Производиться репозиция костных отломков и лечебная иммобилизация костей левой голени.

Конечности фиксируют в функционально выгодном положении.

Пострадавшего направляют в палату интенсивной терапии, а впоследствии на следующий этап эвакуации. После проведения всех вышеперечисленных мероприятий пострадавшему необходимо обеспечить отдых в течении нескольких часов. Далее произвести эвакуацию в ВПГ ТБФ. 5. Специализированная медицинская помощь. На данном этапе оказываются реанимационные мероприятия, лечение возникших осложнений основного повреждения или нарушений жизненных функций, возникших в период транспортировки, дальнейшее лечение.

Дальнейшее получение инфузионной терапии, новокаиновые блокады, коррекция обменных нарушений. Также производится полноценная хирургическая обработка раны, ампутация конечности по показаниям.

Выполняется экстракорпоральная детоксикация - гемодиализ, плазмаферез , перитонеальный диализ. После ликвидации острой почечной недостаточности лечебные мероприятия должны быть направлены на быстрейшее восстановление функции поврежденных конечностей, борьбу с инфекционными осложнениями, профилактику контрактур.

Производятся оперативные вмешательства: вскрытие флегмон, затеков, удаление некротических участков мышц. В дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Обязательно применение общеукрепляющих препаратов, поливитаминов, пробиотиков , полноценное питание, постоянная обработка ран. После полного выздоровления пострадавшего выписывают.